вариант №5


ЗАДАНИЕ . Дан треугольник АВС с вершинами А ( x1, y1), B ( x2, y2 ) и C ( x3, y3).

Найти:

— величину угла А;

— координаты точки пересечения медиан;

— координаты точки пересечения высот;

— площадь треугольника;

Дано: А(2;5), В(-3;3), С(2;-3).



ВАРИАНТ 5


ВАРИАНТ 5

1-b; 2-е; 3-е; 4-d; 5-а; 6-b; 7-а; 8-d; 9-d; 10-е.

1.Основные принципы хирургической деонтологии

Врачебная этика-это совокупность норм поведения и морали меди- цинских работников.Деонтология происходит от двух греческих корней: deon-должное,logos-учение.Таким образом, хирургическая деонтология — это учение о должном, это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг меди- цинских работников перед больными. Основные деонтологические принципы сформулированы в клятве Гиппократа. 

1.Работа в хирургическом отделении или в стационаре должна подчи- няться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему. 2. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным,не допускать панибратства. 3. Врач должет быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неострожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия — боязнь заболевания раком. 4. К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и мед- персоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить». Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз. 5. С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения — это болезнен- ное состояние,обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает нахо- дить у себя различные симптомы мнимого заболевания. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результа- те неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным забо- леваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы.К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях.Это повреждение селезенки при резек- ции желудка,пересечение холедоха при холецистэктомии и др. 6. К деонтологии относится и отношение с коллегами.Нельзя критико- вать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного.Заме- чания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз,не подрывая авторитета врача. Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе.Хирургия более чем другая отрасль медицины является коллегиальной.Хирург должен не пренебрегать любым советом, будь то от старшего или младшего.При поста- новке диагноза,определении показаний и противопоказаний,выборе метода операции хирург должен советоваться.Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально.То же относится к выбору тактики во время операции.Если во время операции хирург сталкивается с непредвиденной ситуацией,техническими сложностями,аномалией развития,то он должен со- ветоваться,вызвать старшего коллегу,при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе операции. 

Одним из важных принципов хирургической деонтологии является охрана психики больных. Нельзя сообщать больному о предполагаемом или установленном диагнозе опасного для жизни онкологического заболевания. Информация о диагнозе и прогнозе должна быть представлена больному в понятной для него и в то же время не вызывающей особой тревоги форме. Если излечение болезни достижимо только посредством операции, то надо настаивать на ней, разъясняя больному возможность неблагоприятного исхода при отказе от вмешательства. Более настойчивым должен быть хирург при отказе больного от госпитализации в случае острых заболеваний органов брюшной полости.

Основные сведения об операции и методе обезболивания, о предстоящих ощущениях заранее сообщаются больному в доступной и разумной форме.

Все справки, выдаваемые больным на руки, необходимо должным образом отредактировать. Лучше вручать медицинские документы в запечатанном конверте или пересылать в лечебное учреждение, куда больной направлен.

Классификация кровотечение и методы их остановки

Кровотечение – излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4 – 5 литров крови, из них 60% циркулирует по сосудам, а 40% – находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.

Классификация:

По характеру кровотечения:

1. Артериальное – пульсирующая струя алой крови;



2. Венозное – медленное истечение темной крови;

3. Капиллярное – небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно;

4. Паренхиматозное – вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.

По причине:

1. Посттравматическое – в результате травмы или ран, в том числе операционных;

2. Аррозионное – за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;

3. Диапедезное – кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов — при болезнях крови (гемофилия), авитаминозе (цинга) и др.

По характеру сообщения с внешней средой: различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.

1. Наружное – кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому его легко диагносцировать.

2. Внутреннее – истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. Разновидности: кровотечение в полости организма и в ткани.

В полости организма:

а) в брюшную полость – гемоперитонеум, чаще всего при повреждениях паренхиматозных органов;

б) в плевральную полость – гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;

в) в полость суставов – гемартроз;

г) в полость сердечной сумки – гемоперикард, скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца — тампонаду сердца.

В ткани организма:

а) кровоизлияние – диффузное пропитывание тканей кровью;

б) гематома – скопление крови в тканях с образованием полости;

3.Скрытое – истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно. Его разновидности:

а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др), проявляется рвотой «кофейной гущей» или дегтеобразным стулом, то есть «меленой».

б) легочное кровотечение – проявляется кровохарканьем;

в) кровотечение из мочевых путей – гематурия.

В определенных случаях (при профузном характере кровотечения) скрыто кровотечение становится явным.

По времени возникновения:

1. Первичное – кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное – кровотечение в первые часы после травмы сосудов за счет отторжения тромба, при повышении АД, в результате соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное – кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

Методы остановки кровотечений:

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

Окончательные:

1. Механические;

2. Физические (термические);

3. Химические;

4. Биологические.

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

3. Длительная тампонада ран;

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях; б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.

Химические:

Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические:

Для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб»

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина «С», витамина «К» или викасола.

3.Задача. Вы-врач скорой помощи. …

+ срочно наложить окклюзионную повязку

Ответ — Открытый пневмоторакс, нужно наложить герметичную повязку не пропускающую воздух и немедленно вызвать скорую помощь!