Эпидемиологические аспекты рака легкого в томской области 14. 01

На правах рукописи

ВОРОБЬЕВ ВИКТОР АЛЕКСАНДРОВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

РАКА ЛЕГКОГО В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

14.01.12. – онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск – 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт онкологии» Российской академии медицинских наук Сибирского отделения РАМН.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

Чойнзонов Евгений Лхамацыренович

Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ

Писарева Любовь Филипповна

Официальные оппоненты

Дыхно Юрий Александрович,

доктор медицинских наук, профессор,

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

заведующий кафедрой клинической онкологии и лучевой терапии с курсом постдипломного образования

Завьялов Александр Александрович,

доктор медицинских наук,

ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, ведущий научный сотрудник

торакоабдоминального отделения

Ведущая организация – ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава РФ, г. Москва.

Защита диссертации состоится «_____»_____________________2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 001.032.01 при ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии» СО РАМН (634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии» СО РАМН, г. Томск.

Автореферат разослан «_____»_________________________2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Фролова И.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время в большинстве развитых стран рак трахеи, бронхов и легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Ежегодно в мире регистрируется около 1,6 млн новых случаев заболевания, из них 55,0% приходится на развивающиеся страны [Globocan, 2008]. К 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 2,2 млн. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в Северной Америке и Микронезии, более низкие – в Европе, Австралии и некоторых регионах Восточной Азии. Показатели заболеваемости среди мужчин в 2,5 раза выше, чем среди женщин. Рак легкого (С 33,34) является основной причиной смерти от злокачественных новообразований населения мира, в год умирает более 1,3 млн человек, по прогнозу в 2020 г. число умерших может составить 1,9 млн.

В 2009 г. в России раком легкого (РЛ) заболели 57 052 человека, число умерших достигло 51 433. В структуре умерших от злокачественных новообразований доля опухолей легкого составила 27,4% у мужчин и 6,5% – у женщин, занимая соответственно 1-е и 4-е места. В возрасте 45–64 лет на долю РЛ приходится 44,2% умерших от всех злокачественных новообразований [Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2010]. Малое различие в среднем возрасте заболевших (65,0 года) и умерших (65,8 года) является следствием неблагополучного прогноза при этой форме опухоли, характеризующейся высокой одногодичной летальностью. На момент постановки диагноза 68,4% больных имеют распространённую стадию болезни, а более трети пациентов (36,0%) выявляется на IV стадии заболевания [Чиссов В.И., Старинский В.В., 2010]. В США 5-летняя выживаемость больных составляет 16% [Cancer statistics, 2010], в странах Европы – 11–14%, в РФ, по данным канцеррегистра г. Санкт-Петербурга, – 15–20% [Мерабишвили В.М., 2011]. Показатель выживаемости находится в прямой зависимости от стадии выявления заболевания, так, в США при локализованных формах 5-летняя выживаемость составляет 53,0%, при поражении регионарных лимфоузлов – 24,0%, при распространенных формах – всего 4% [Cancer statistics, 2010].

Рак лёгкого занимает ведущие позиции в определении уровня временной и стойкой утраты трудоспособности, сокращая среднюю продолжительность жизни населения, и наносит невосполнимый экономический ущерб обществу. В наибольшей степени эти негативные явления выражены у мужчин. Условное устранение злокачественных новообразований легкого как причин смерти повысило бы среднюю продолжительность предстоящей жизни новорожденного мальчика на 0,56 года. В связи со смертностью от РЛ население России теряет 808,2 тыс. человеко-лет жизни, условные экономические потери составляют 685,9 млн рублей, в ценах 1990 г. [Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М., 1998].

Томская область относится к территориям с высокими показателями заболеваемости и смертности от рака легкого. Стандартизованный показатель заболеваемости в 2009 г. составил 31,4 на 100 тыс. населения (РФ – 25,3), смертности – 27,0 на 100 тыс. населения (РФ – 22,5) [Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2010], распространенности – 77,9 на 100 тыс. населения (РФ – 83,6). Из числа взятых на учет с впервые установленным диагнозом РЛ умирает в течение года каждый второй больной (58,8%, РФ – 54,1%). Стабильно сохраняется большая доля больных с запущенными клиническими стадиями заболевания – 46,5%, высок удельный вес больных с неустановленной стадией рака – 3,5%.

Несмотря на постоянное совершенствование хирургического и лучевого методов и химиотерапии, заметной тенденции к увеличению выживаемости не наблюдается, поэтому приоритетом противораковой борьбы должна быть первичная и вторичная профилактика заболевания.

К настоящему времени накоплен большой материал, подтверждающий негативную роль ионизирующей радиации в развитии злокачественных новообразований [МукерияА.Ф., Заридзе Д.Г., 2010; Вoyce J.D., 2006; Alberg A.J., Ford J.G., Samet J.M., 2007].

Многолетние эколого-геохимические исследования компонентов природной среды юга Томской области позволили провести комплексную оценку и зонирование и выделить территории со сложной техногенной нагрузкой, в число которых вошел Томский район. Основным компонентом, определяющим экологические проблемы района, является так называемый Северный промышленный узел, охватывающий территории север-северо-восточного и частично восточного сектора относительно Томск-Северской промышленной агломерации. Здесь располагается потенциально опасный для окружающей среды крупнейший в России завод по производству оружейного плутония и обогащенного урана – Сибирский химический комбинат (СХК). Наиболее напряженными секторами являются северо-восточный и юго-западный, непосредственно прилегающие к г. Томску и находящиеся в 30-километровой зоне влияния предприятия [Рихванов Л.П., 1997; Экологический мониторинг…, 2002, 2003, 2004; Эколого-геохимические особенности…, 2006; Язиков Е.Г. , 2006].

Производственная деятельность СХК сопровождалась образованием большого количества жидких, твердых и газоаэрозольных отходов. Загрязнение территории различными вредными веществами зафиксировано на расстоянии до 30–40 км от промышленной зоны комбината [Экологическое состояние…, 1996; Экологический мониторинг…, 1998, 1999, 2003]. Загрязнение происходило как в результате плановых (штатных), так и аварийных газоаэрозольных выбросов, сбросов сточных вод и радиоактивных отходов от их хранения и захоронения. Так как радиационная ситуация среды обитания является фактором, повышающим риск развития той или иной патологии, в том числе злокачественных новообразований, актуальным становится проведение исследований по оценке состояния здоровья населения в поселках, расположенных в зоне влияния СХК, и в частности, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на комбинате в 1993 г. Кроме того, как одну из проблем современной радиационной эпидемиологии можно назвать объективную оценку возможных рисков онкологических заболеваний при ее воздействии, что является достаточно сложной задачей. Опосредованно это можно сделать, анализируя эпидемиологическую ситуацию.

В связи с этим является актуальным проведение эпидемиологических исследований и оценка состояния онкологической помощи больным раком легкого на территории Томской области и Томского района для планирования противораковых мероприятий.

Цель исследования. На основе результатов эпидемиологических исследований и оценки специализированной помощи больным раком легкого в Томской области разработать предложения по ее совершенствованию.

Задачи исследования:

Провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности от рака легкого населения Томской области, рассчитать среднесрочный прогноз показателей.

Оценить социально-экономический ущерб, наносимый смертностью от рака легкого.

Оценить состояние здоровья и влияние радиационного фактора на уровень онкологической заболеваемости населения, проживающего в поселках, расположенных в зоне влияния СХК.

Изучить основные показатели онкологической службы области по оказанию медицинской помощи больным раком легкого.

Оценить динамику показателей выживаемости (наблюдаемой, скорректированной и относительной) больных раком легкого с учетом пола, возраста, стадии опухолевого процесса, гистологического типа опухоли, у городского и сельского населения.

На основании полученных данных предложить мероприятия по профилактике рака легкого среди населения Томской области.

Научная новизна. Впервые определены территориальные, возрастные, временные тренды заболеваемости и смертности от РЛ населения Томской области в целом, а также среди городского и сельского населения. Впервые оценена динамика заболеваемости и смертности от РЛ населения территории и осуществлено прогнозирование данных показателей. Определен социально-экономический ущерб, связанный с непроизведенным национальным доходом, который обусловлен преждевременной смертью от РЛ в трудоспособном возрасте.

Разработанные математические модели позволяют по данным плотности пылеаэрозольных выпадений радионуклида 137Cs прогнозировать территории повышенного риска и уровень показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в населенных пунктах, расположенных в зоне влияния источников техногенных выбросов.

Проведён анализ показателей онкологической службы Томской области по оказанию медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями легкого. Впервые в Томской области дана оценка популяционной выживаемости больных злокачественными новообразованиями легкого с учетом пола, возраста, стадии опухолевого процесса у городского и сельского населения. На основании онкоэпидемиологического исследования, анализа социально-экономического ущерба и показателей популяционной выживаемости обоснованы мероприятия по улучшению медицинской помощи больным раком легкого в Томской области.

Практическая значимость. Результаты исследования позволяют адекватно оценить качество специализированной помощи больным раком легкого в Томской области – своевременность диагностики, эффективность проводимого лечения. Это в совокупности с данными по прогнозу заболеваемости послужит основанием для разработки рекомендаций по целенаправленному проведению мероприятий по первичной и вторичной профилактикe. Материалы исследования рекомендуются для включения в программу «Онкология» в разделы по первичной и вторичной профилактике рака легкого, а также в программы обучения по онкологии для студентов медицинских вузов и аспирантов.

Основные положения, выносимые на защиту:

Заболеваемость и смертность от рака легкого населения Томской области имеют возрастную, временную и территориальную обусловленность.

Экономический ущерб, наносимый обществу смертностью от рака легкого, позволяет обосновать планирование ресурсов территориального здравоохранения и необходимость противораковых мероприятий.

Показатели популяционной выживаемости больных раком легкого в Томской области, рассчитанные на основании данных ракового регистра, являются объективным критерием оценки состояния онкологической службы и позволяют обосновать планирование противораковых мероприятий.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на: V международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения», посвященной 10-летию создания Северского биофизического научного центра ФМБА России, 13–14 апреля 2010 г., Северск–Томск; VII региональной конференции молодых ученых-онкологов «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии», посвященной памяти академика РАМН Н.В. Васильева, 27 апреля 2012 г., Томск; XIV Дальневосточной научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики, ранней диагностики, лечения злокачественных новообразований», 20–21 сентября 2012 г., Владивосток.

Работа выполнена в рамках Программы № 84 междисциплинарных интеграционных проектов Президиума СО РАН «Анализ рисков заболеваемости населения территорий Сибири на основе малопараметрических реконструкций полей химического и радиоактивного загрязнения».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, и 11 тезисов.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 218 страницах и иллюстрирована 60 рисунками и 43 таблицами. Библиографический указатель содержит 206 литературных источников, из которых 92 отечественных и 114 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Информационной основой работы послужили данные официальной учётно-отчетной медицинской документации ОГУЗ «Томский областной онкологический диспансер»: формы № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» за 2001–2010 гг., базы данных лаборатории эпидемиологии ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН. При формировании банка данных проводилась проверка исходного материала, уточнение официальной статистики. За исследуемый период в области было зарегистрировано 4 802 случая рак легкого (С 33,34), из них 3 907 лиц мужского и 895 женского пола, умерли от него 4 254 человека (3 514 мужчин и 740 женщин).

Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым (мировой стандарт) и косвенным методами. Определялись темп прироста и среднегодовой прирост [Петрова Г.В. с соавт., 2005]. Динамика показателей исследовалась с использованием уравнений линейной регрессии, при экстраполяции которых рассчитывались прогностические уровни заболеваемости и смертности.

Для оценки демографической ситуации и показателей медико-социального ущерба использованы официальные данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Томской области. Оценка социально-экономического ущерба от рака лёгкого (расчет средней продолжительности предстоящей жизни, утраченного жизненного потенциала, элиминационного резерва, экономические потери, связанные с преждевременной смертью) проводилась согласно методическим рекомендациям Е.М. Аксель и В.В. Двойрина (1992).

Данные о состоянии радиационной обстановки на территории области взяты из ежегодных сборников Государственного комитета экологии и природных ресурсов Томской области [Экологический мониторинг…, 1998, 1999, 2003, 2005].

При расчете выживаемости использовались данные ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН (1995–2009 гг.) и популяционного канцер-регистра ОГУЗ «ТООД» (2004–2009 гг.). Из исследования исключены онкологические больные, проживающие на территории г. Северска. Показатели рассчитаны актуариальным методом с построением таблиц дожития [Мерабишвили В.М., 2006].

Оценка показателей состояния онкологической службы проводилась согласно рекомендациям В.И. Чиссова и В.В. Старинского по отчетной форме № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» [Состояние…, 2000].

Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ «Excel 2003», «Statistica 8.0», «CorelDRAW X3», «Delphi 7.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди субъектов Российской Федерации Томская область занимает 16-е место по площади и 51-е – по численности населения, входит в состав Сибирского федерального округа. По природно-климатическим условиям располагается в зоне дискомфорта, по антропогенной нагрузке принадлежит к относительно благополучным территориям, входит в число 10 территорий страны, ведущих интенсивную добычу нефти и газа.

В состав области входят 4 городских округа ( HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%9A%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9» \o «Кедровый» Кедровый, HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%A1%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BA» \o «Северск» Северск, HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%A1%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9» \o «Стрежевой» Стрежевой, HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%A2%D0%BE%D0%BC%D1%81%D0%BA» \o «Томск» Томск) и 16 HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%A0%D0%B0%D0%B9%D0%BE%D0%BD%D1%8B_%D0%A2%D0%BE%D0%BC%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9_%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8» \o «Районы Томской области» муниципальных районов, среди которых выделяют 3 городских поселения ( HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%90%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%BE» \o «Асино» Асино, HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%9A%D0%BE%D0%BB%D0%BF%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%BE» \o «Колпашево» Колпашево, HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%91%D0%B5%D0%BB%D1%8B%D0%B9_%D0%AF%D1%80_%28%D0%92%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%80%D0%B0%D0%B9%D0%BE%D0%BD%29» \o «Белый Яр (Верхнекетский район)» Белый Яр) и 117 HYPERLINK «http://www.towiki.ru/view/%D0%A1%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%A2%D0%BE%D0%BC%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9_%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8» \o «Сельские поселения Томской области» сельских поселений. Характеризуется низкой плотностью сельского населения – от 0,3 до 6,5 человека на 1 км2, и относительно высокой городского – от 75 до 1 950 человек на 1 км2. На территории области в 2010 г. проживало 1 043 759 человек, из них 487 246 мужчин. Доля городского населения составляла 70,2% (СФО – 72,0%). С начала 90-х гг. область находилась в условиях сокращения численности населения, в наибольшей степени это относилось к мужской популяции, с 2008 г. наблюдается стабилизация.

Среди территорий Сибирского федерального округа Томская область имеет средний уровень рождаемости и смертности. В 2010 г. коэффициент рождаемости составил 13,1 EMBED Equation.3 (1994 г. – 8,0 EMBED Equation.3 ), коэффициент смертности – 12,3 EMBED Equation.3 (2003, 2005 гг. – 14,5 EMBED Equation.3 ). Улучшение общей демографической ситуации в области происходит за счет городских округов. Показатель естественного прироста городского населения в 2010 г. был равен 1,2 EMBED Equation.3 , в г. Томске – 2,2 EMBED Equation.3 , в г. Стрежевом – 6,6 EMBED Equation.3 , в г. Кедровом – 2,8 EMBED Equation.3 . В сельских районах в целом он был отрицательным (–1,4 EMBED Equation.3 ). Стабильность численности населения области поддерживается положительным сальдо миграции, так, в 2010 г. в Томскую область прибыло 22 560 человек, выехало 17 588, миграционный прирост составил 4,8 EMBED Equation.3 , в городах – 6,7 EMBED Equation.3 , в сельских районах – 0,4 EMBED Equation.3 .

В области наблюдается сокращение доли лиц младше трудоспособного возраста (с 26,9% в 1990 г. до 16,2% в 2010 г.) и увеличение удельного веса лиц старше трудоспособного возраста (с 14,6 до 18,6% соответственно). В женской популяции доля лиц старше трудоспособного возраста больше (24,7%), чем в мужской (10,2%). В структуре сельского населения выше удельный вес лиц моложе (17,4%) и старше трудоспособного возраста (20,6%), чем у горожан (15,6 и 17,7% соответственно). Согласно международным критериям население области можно считать «старым», так как 10,3% жителей (каждый десятый) имеют возраст 65 лет и старше (в России – 13,4%, или каждый восьмой). Прогнозируется дальнейшее демографическое старение населения области.

В Томской области отмечается характерное для России превышение численности женщин (53,3%) над численностью мужчин (46,7%). Среди горожан преобладание женщин более значительное. На 1 000 мужчин в области приходится 1 142 женщины, в городской местности – 1 170, в сельской – 1 079, что объясняется высокой преждевременной смертностью мужчин. Наиболее ярко диспропорция полов проявляется в старших возрастных группах. В возрасте 65–69 лет женщин в 1,5 раза, в 75–79 лет – в 2,4 раза, в 85 лет и старше – в 4,6 раза больше, чем мужчин.

Показатель ожидаемой продолжительности жизни населения области увеличивается, и в 2009 г. он составил 68,06 года (РФ – 68,7 года). Наблюдается большой разрыв в показателях мужчин (62,16 года) и женщин (74,18 года) – 12,02 года. У жителей села ожидаемая продолжительность жизни (67,41 года) меньше, чем у горожан (68,29 года) (РФ – 66,72 и 69,38 года соответственно).

По мере старения населения и увеличения ожидаемой продолжительности жизни возрастает частота неинфекционных хронических заболеваний, характерных для лиц старших возрастных групп, к их числу относятся и злокачественные новообразования (ЗНО). В Томской области новообразования (С00–D48) занимают 11-е ранговое место (1,5%) среди основных классов болезней и 2-е после болезней системы кровообращения, среди причин инвалидности населения. В 2010 г. 990 больных ЗНО старше 18 лет были впервые признаны инвалидами (в 2002 г. – 726 человек), что составило 11,6 на 100 тыс. населения (болезни системы кровообращения – 16,1).

Рак легкого является самым распространенным злокачественным новообразованием в популяции области. За 2001–2010 гг. было зарегистрировано 4 802 случая этого заболевания, т.е. практически у каждого восьмого больного ЗНО, из них 81,4% у мужчин и 18,6% у женщин. Прирост абсолютного числа заболевших составил 31,5%, у женщин – 44,6%, у мужчин – 28,4%. Число больных мужчин старше 60 лет по сравнению с 2001 г. увеличилось на 15,9%, женщин – на 32,1%.

В общей (оба пола) структуре заболеваемости ЗНО населения области РЛ занимает 1-е место (12,3%, РФ – 11,0%). В мужской популяции заболевание также располагается на 1-м (19,7%, РФ – 19,5%), в женской – на 9-м месте (5,1%, РФ – 3,8%).

Наибольший уровень заболеваемости в популяции Томской области отмечается в 75–79 лет – 248,3±14,7 EMBED Equation.3 (в среднем за 2006–2010 гг. – для нивелирования погрешностей ежегодных учетов), у мужчин также в 75–79 лет (626,8±59,8 EMBED Equation.3 ), у женщин – в 85 лет и старше (110,0±20,4 EMBED Equation.3 ).

Медиана возрастного распределения больных с впервые в жизни установленным диагнозом РЛ составила 63,2 года (РФ – 63,4), у мужчин – 62,3 года (РФ – 62,8), у женщин – 68,5 года (РФ – 68,4) (2010 г.). Средний возраст заболевших был меньше, чем в среднем по РФ: 64,5 года (РФ – 65,0) (на оба пола), у мужчин – 63,8 года (РФ – 64,4), у женщин – 67,5 года (РФ – 67,6).

Интенсивный показатель заболеваемости РЛ составил 47,6 EMBED Equation.3 (на оба пола), у мужчин – 82,9 EMBED Equation.3 , у женщин – 16,7 EMBED Equation.3 (2006–2010 гг.). Стандартизованный показатель заболеваемости РЛ на оба пола в 2010 г. был равен 34,0±1,6 на 100 тыс. населения, что выше, чем в среднем по РФ. Выше уровень заболеваемости РЛ как среди мужчин, так и среди женщин. По прогнозу, при сохранении тенденции стабилизации, в 2018 г. показатель заболеваемости РЛ на оба пола может составить 35,8, у мужчин – 75,6, у женщин –10,8 на 100 тыс. населения (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей заболеваемости раком лёгкого

(на 100 тыс. населения)

Год

Томская область

РФ

ИП (ДИ)

СП (ДИ)

ИП

СП

2001

36,9 (33,1–40,9)

29,1 (26,1–32,1)

43,2

28,9

2002

46,6 (42,3–51,1)

34,5 (31,3–37,6)

42,2

27,9

2003

47,1 (42,7–51,6)

35,8 (32,6–39,1)

41,0

27,0

2004

51,7 (47,3–56,4)

37,7 (34,4–41,1)

41,4

27,0

2005

41,6 (37,6–45,9)

30,6 (27,5–33,7)

40,6

26,2

2006

47,5 (43,2–52,1)

34,1 (30,9–37,4)

40,2

25,9

2007

49,9 (45,6–54,5)

36,5 (33,2–39,8)

40,2

25,7

2008

46,6 (42,4–51,1)

33,1 (30,0–36,1)

40,0

25,4

2009

45,1 (41,0–49,5)

31,3 (28,3–34,2)

40,2

25,3

2010

48,8 (44,6–53,2)

34,0 (30,8–37,0)

40,1

25,2

Темп прироста с 2001 по 2010 г., %

32,2

16,8

–7,2

–12,8

Среднегодовой темп прироста с 2001 по 2010 г., %

3,1

1,7

–0,8

–1,5

Прогноз в 2018 г.

52,9

35,8

Среди 12 административных территорий, входящих в состав СФО, по заболеваемости РЛ у мужского населения Томская область находится на 5-м (69,8±3,6 EMBED Equation.3 ), женского – на 4-м месте (11,0±1,1 EMBED Equation.3 ). С 2001 по 2010 г. стандартизованные показатели заболеваемости (на оба пола) значимо не изменились, что является косвенным подтверждением гипотезы о том, что на территории области влияние факторов риска остается неизменным.

Различия в среде обитания и образе жизни городского и сельского населения проявляются в показателях онкологической заболеваемости. С 2007 по 2010 г. в области зарегистрированы 7 774 случая заболеваемости ЗНО у мужчин и 7 938 – у женщин, из них 1 619 и 362 случая РЛ соответственно. В городских округах выявлено 1 078 случаев заболевания (из них 79,3% – у мужчин), в муниципальных районах – 903 случая (их них 84,6% – у мужчин).

В структуре онкологической заболеваемости у мужчин, проживающих в сельской местности, доля РЛ (24,9%) выше, чем у горожан (18,1%), у женщин – в пределах доверительных интервалов: 4,9 и 4,4%. Максимальное число заболевших у мужчин, жителей села, регистрируется в 55–59 лет (21,6%), у горожан – в 60–64 года (18,7%).

Заболеваемость РЛ у мужчин, проживающих в сельской местности (81,9±3,1 EMBED Equation.3 ), статистически значимо выше, чем у горожан (67,6±2,3 EMBED Equation.3 ), у женщин в обеих популяциях он встречается с одинаковой частотой (10,2±1,0 и 9,6±0,7 EMBED Equation.3 ).

Максимальные показатели заболеваемости у мужчин, проживающих в районах области, регистрируются в возрасте 65–69 лет (659,4 EMBED Equation.3 ), у горожан – в 70 лет и старше (571,1 EMBED Equation.3 ). У женщин пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет и старше в обеих популяциях (101,2 и 65,7 EMBED Equation.3 соответственно). Средний возраст мужчин, больных РЛ, в сельской местности составляет 63,0±5,0 года, в городской – 63,9±12,4 года, у женщин – 62,9±4,5 и 65,0±10,0 года соответственно.

В мужской популяции повышенный риск развития РЛ (показатели выше, чем в среднем по области) отмечался в Колпашевском (113,4, ДИ 92,3–138,0 EMBED Equation.3 ), Молчановском (117,2, ДИ 84,7–157,8 EMBED Equation.3 ) и Томском (102,7, ДИ 87,4–119,9 EMBED Equation.3 ) районах.

Риск развития РЛ в течение жизни (0–74 года) для мужчин Томской области очень высок – 9,0% (РФ, 2010 г. – 6,85%), в городских округах – 8,3%, в муниципальных районах – 10,0%. Для женщин он гораздо ниже: 1,15; 1,14 и 1,22% соответственно, но выше, чем в среднем по стране (РФ, 2010 г. – 0,86%).

В ряду причин смерти населения Томской области злокачественные опухоли стоят на 2-м месте (214,4 EMBED Equation.3 ) после болезней системы кровообращения (612,9 EMBED Equation.3 ), на третьем – внешние причины (178,9 EMBED Equation.3 ).

С 2001 по 2010 г. от РЛ в области умерли 4 254 человека: 3 514 мужчин (82,6%) и 740 женщин (17,4%). В структуре смертности от ЗНО у населения области на оба пола в среднем за период исследования РЛ занимал 1-е место (19,6±0,3%, РФ, 2010 г. – 17,7%). В мужской популяции около 1/3 случаев смерти от ЗНО обусловлено раком трахеи, бронхов легкого. У женщин опухоли легкого располагаются на 4-м месте (7,4±0,8%, РФ, 2010 г. – 6,5%).

Показатели смертности от РЛ на территории области статистически значимо выше среднероссийских. В среднем за 2001–2010 гг. они составили у мужчин – ИП 71,9±2,6 EMBED Equation.3 (РФ, 2010 г. – 64,9), СП – 65,9±1,1 EMBED Equation.3 (РФ, 2010 г. – 49,5), у женщин – 13,4±1,0 (РФ, 2010 г. – 11,5) и 7,9±0,3 EMBED Equation.3 (РФ, 2010 г. – 5,7) соответственно и в течение времени изменялись в пределах доверительных интервалов (табл. 2).

Повозрастные показатели увеличивались с возрастом, достигая максимальных величин в 70 лет и старше как у мужчин (538,6±15,9 EMBED Equation.3 ), так и у женщин (78,2±3,9 EMBED Equation.3 ). Мужчины умирали от РЛ чаще женщин, соотношение показателей было максимальным в 65–69 лет (в 13,1 раза). С 2001 по 2010 г. отмечалось снижение медианы возрастного распределения умерших от РЛ с 66,9 до 64,3 года, у мужчин – с 66,2 до 63,8 года, у женщин – с 70,6 до 70,5 года.

Риск умереть от РЛ в течение жизни (0–74 года) в Томской области был выше, чем в среднем по стране, и составлял 3,60% (РФ – 2,88%). Для мужчин он был наибольшим среди основных локализаций – 7,85% (РФ – 6,30%). У женщин кумулятивный риск умереть от этого заболевания составил 0,84% (РФ – 0,67%).

Таблица 2

Показатели смертности от рака легкого населения Томской области

(на 100 тыс. населения)

Годы

Томская область

РФ

ИП

СП

ИП

СП

2001

35,1±3,7



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | Вперед → | Последняя | Весь текст