Учебно-методическое пособие Утверждено на Совете терапевтическог

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Кафедра аллергологии и профпатологии

ПОЛЛИНОЗ

Минск 2007

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Кафедра аллергологии и профпатологии

ПОЛЛИНОЗ Учебно-методическое пособие

Утверждено

на Совете терапевтического факультета

Декан терапевтического факультет доцент

_____________________ М.В. Штонда

_______________2007г

Минск — 2007

УДК 616-056.3(075.9)

ББК 54.1я73

М31

Автор:

главный внештатный аллерголог и профпатолог МЗ РБ,

доцент кафедры аллергологии и профпатологии БелМАПО, кандидат медицинских наук Л.В. Маслова

Рецензенты:

заведующий 1-ой кафедрой внутренних болезней БГМУ, профессор, доктор медицинских наук Макаревич Э.А.

доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней БГМУ Доценко Э.А.

Поллиноз: учеб.-метод. пособие./ Л.В.Маслова.- Минск: БелМАПО, 2007. — 31 с.

ISBN

Поллиноз – одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний. Своеобразие поллиноза определяется сезонностью клинических проявлений, вовлечением в аллергический процесс преимущественно слизистых оболочек дыхательных путей и глаз.

Поллиноз не относится к числу заболеваний, влияющих на продолжительность жизни, показатели смертности, но проявления пыльцевой аллергии, порой весьма тяжелые, существенно нарушают качество жизни пациентов. Выраженные симптомы поллиноза могут ограничивать деятельность человека в любой сфере. Учитывая, что пик заболеваемости поллинозом приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст, эта патология представляет собой не только медицинскую, но и серьезную социальную проблему. Поэтому правильный подход к лечению поллиноза позволяет сохранить жизненную активность и трудоспособность пациента.

Предназначено для врачей терапевтического профиля.

ISBN Оформление БелМАПО, 2007

Содержание

Перечень сокращений…………………………………………………5

Введение………………………………………………………………..6

Определение ……………6

Эпидемиология ……………………………………… 6

3. Этиология ………… 7

4. Патогенез 8

5. Клиника ………..10

6. Диагностика

7. Дифференциальная диагностика 11

8. Лечение .………..11

9. Профилактика 21

10. Приложения 23

Заключение…………………………………………………………… 32

Литература……………………………………………………………. 33

Перечень сокращений

АГ — антиген

АПК – антиген-презентирующая клетка

АТ — антитело

ГКС — глюкокортикостероиды

ГМ-КСФ – гранулоцит-моноцит-колониестимулирующие факторы

ИГ — иммуноглобулин

ИЛ – интерлейкин

ИНФ-гамма – интерферон-гамма

ЛТ – лейкотриены

МОС – максимальные скоростные объемы

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду

ПГ – простагландины

ПСВ – пиковая скорость выдоха

СИТ – специфическая иммунотерапия

Т-л – Т-лимфоцит

ТК – тучные клетки

Тh – Т-хелперы

ФАТ – фактор активации тромбоцитов

ФНО – фактор некроза опухоли

Введение

Поллиноз –распространенное аллергическое заболевание, причем заболеваемость поллинозом из года в год растет. Поллиноз считают болезнью современности, однако на самом деле первыми жертвами поллиноза были еще древние римляне.

Первое официальное сообщение о случае периодического поражения глаз и дыхательного тракта было сделано в 1819 году. Тогда же это заболевание было названо сенной лихорадкой в связи с тем, что причиной заболевания считалось сено. В 1873 году Блэкли и Виман впервые доказали, что причиной поллиноза является пыльца растений. В России же первое сообщение о поллинозе было сделано Л. Силичем в 1889 году.

Определение

Поллиноз – (от лат.pollen – пыльца) – сезонное аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся клинически в виде ринита, конъюнктивита, сопровождается иногда развитием бронхиальной астмы и другими симптомами.

Эпидемиология

Одно из самых распространенных заболеваний, встречается у 2-20% населения.

Чаще болеют лица от 10 до 40 лет. У детей до 3 лет встречается редко. До 14 лет в 2 раза чаще болеют мальчики, а в возрасте от 15 до 50 лет — лица женского пола.

Среди горожан заболеваемость выше в 4-6 раз, чем у сельских жителей.

На показатели распространенности пыльцевой аллергии существенное влияние оказывают природно-климатические, экологические, этнографические особенности.

Этиология

Пыльца растений — их мужские половые клетки. Каждое пыльцевое зерно состоит из оболочки (спородермы) и цитоплазмы. Спородерма имеет два слоя: наружный (экзина) и внутренний (интина). Поверхность экзины имеет разнообразные выросты. Вдавления, характерные для конкретного вида пыльцы, используются для ее идентификации.

Антигенные свойства пыльцевых зерен обусловлены белками, которые сосредоточены в основном в спородерме.

Пыльца березы содержит до 6 АГ, тимофеевки — до 11, полыни — до 15 аллергенных фракций.

Пыльца растений, вызывающих поллиноз, характеризуется определенными свойствами (постулаты Томмена).

пыльца должна принадлежать ветроопыляемым растениям, продуцирующим ее в большом количестве (исключение составляют некоторые насекомо-опыляемые растения, например, подсолнечник);

быть легкой и летучей, чтобы распространяться ветром на большие расстояния;

принадлежать растениям, широко представленным в данном регионе;

иметь небольшие размеры (до 35 мкн);

обладать выраженной антигенной активностью.

Большая часть растений выбрасывает пыльцу в утренние часы. Для появления симптомов поллиноза необходима определенная концентрация пыльцы в воздухе: 10-50 пыльцевых зерен в 1 см 3 воздуха.

Примерные сроки цветения растений в РБ.

В зависимости от погодных условий сроки цветения могут быть сдвинуты на 1-2 недели.

PRIVATEВид растения

Сроки цветения

ольха, орешник, ива, вяз, осина, тополь

15-30 апреля

берёза, клён

1-20 мая

дуб

22-24 мая

сосна

25 мая — 5 июня

одуванчик

5-15 июня

костёр, лисохвост

5-26 июня

липа

20 июня — 5 июля

овсяница, ежа, пырей, тимофеевка, мятлик

5-25 июля

полынь, амброзия, лебеда

1-15 сентября

Факторы риска

наследственность по атопическим заболеваниям

высокий уровень сывороточного ИГЕ

место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений)

месяц рождения

низкий вес ребенка при рождении

искусственное вскармливание

частые респираторные инфекции

курение

нерациональное питание

загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические АГ, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов)

Патогенез

Основа — ИГЕ-зависимая гиперчувствительность (1 тип аллергических реакций по классификации Gell, Coombs, 1975г.). Развитию клинических проявлений поллиноза предшествует период сенсибилизации. Основной признак сенсибилизации — повышение уровня специфических ИГЕ-АТ к пыльце.

В иммунологическую фазу аллергической реакции аллергенные белки благодаря фактору проницаемости проходят через эпителий дыхательных путей. АГ активирует Т-л, которые «распознают» АГ. Происходит дифференцировка Тh0 в клетки Тh2, которые продуцируют клеточные белки-цитокины (ИЛ-4, ИЛ-13), которые включают синтез ИГЕ-АТ В-лимфоцитами.

ИЛ-4 способствует дифференцировке Тh0 в Тh2, активации лейкоцитов и эозинофилов в слизистых. ИГЕ фиксируются своими Fc-фрагментами на высокоспецифические рецепторы на поверхности ТК и базофилов. При повторном поступлении АГ распознается фиксированными на ТК АТ.

АГ соединяется с АТ, что активирует ТК.

ТК секретирует медиаторы аллергии, которые подразделяют на предсуществующие (гистамин, эозинофильные хемотаксические факторы, триптаза) и те, которые стали образовываться в клетке после ее активации (продукты липидного обмена- ПГ D2, ЛТ С4, D4, Е4; ФАТ и др.).

Среди медиаторов, секретируемых ТК, имеются те, которые обладают выраженным эффектом на клетки иммунной системы, участвующие в ИГЕ-опосредованном ответе: ИЛ-4, 13, 3, 5, ГМ-КСФ, ФНО. Эти медиаторы могут поддерживать ИГЕ-ответ или усиливать его при дополнительной аллергенной стимуляции организма.

Наряду с эффектами, которые возникают в раннюю фазу аллергической реакции, отдельные медиаторы вызывают миграцию и хемотаксис других клеток-участников реакции: эозинофилов,

Т-клеток (Тh2-клеток), базофилов, моноцитов, нейтрофилов, которые также секретируют медиаторы, дополняющие своим действием внешние проявления тканевой реакции.

Поскольку на привлечение этих клеток затрачивается относительно продолжительное время, то вызываемая ими реакция отсрочена по отношению к моменту действия АГ (поздняя или отсроченная фаза возникает через 6-8ч после действия АГ).

Медиаторы, высвобождаемые из клеток, участвующих в поздней фазе, в большинстве своем представляют те же самые медиаторы, которые высвобождаются и в раннюю фазу. Однако к их действию присоединяются и новые посредники, в частности, из числа медиаторов, секретируемых активированными эозинофилами: эозинофильные белки со свойствами оснований.

Эти посредники обладают цитотоксической, повреждающей активностью, с чем связывают тканевые повреждения (например, эпителия слизистой оболочки) при выраженных аллергических реакциях.

Клиника

Аллергический ринит (95-98% больных). Может сопровождаться синуситом, евстахеитом, фарингитом, ларингитом.

Аллергический конъюнктивит (91-95%).

Бронхиальная астма (30-40%). У 4% больных встречается как изолированный симптом поллиноза.

«Пыльцевая интоксикация»: повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость, потливость, снижение работоспособности, нарушение сна (у 17-20% пациентов).

Кожные проявления: крапивница, отек Квинке, атопический и контактный дерматит.

Поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула).

Пыльцевой аллергический миокардит.

Поражения НС в виде мигрени, синдрома Меньера, аллергического арахноэнцефалита, поражение зрительного нерва.

Диагностика

Аллергологический анамнез (сезонность обострений, зависимость от погоды, пребывания на улице, за городом, сочетание аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, непереносимость продуктов растительного происхождения, фитопрепаратов, отягощенная наследственность).

Кожные тесты (prick-тесты, скарификационные, внутрикожные).

Провокационные тесты (назальные, конъюнктивальные, ингаляционные).

Определение специфических ИГЕ-АТ (радиоаллергосорбентный, иммуноферментный, хемилюминесцентный).

Эозинофилия (в клиническом анализе крови, отделяемом из носа и мокроте).

Риноскопия (отечная слизистая бледно-серого цвета, иногда видны участки ишемии).

R-графия ППН (от легкой завуалированности и пристеночного набухания слизистой до интенсивного гомогенного затемения пазух).

ФВД (снижение объемных и скоростных показателей: ОФВ1, ПСВ, МОС).

Дифференциальная диагностика

Причины неаллергического ринита.

Приём медикаментов: местные формы агонистов альфа-адренергических рецепторов, альфа-адреноблокаторы, пероральные эстрогены, бета-адреноблокаторы для конъюнктивального и перорального применения.

Инфекции: хронический синусит ,туберкулёз, сифилис, грибковые, бактериальные инфекции.

Системные состояния: муковисцитоз, иммунодефициты, синдром неподвижных ресничек, гипотериоз, ринит беременных.

Нарушения структуры: выраженное искривление перегородки, буллёзная раковина, полипы носа, аденоидные разрастания, инородные тела.

Новообразования: плоскоклеточная карцинома, носоглоточная карцинома.

Гранулематозные заболевания: гранулематоз Вегенера, саркоидоз. Другие: атрофический ринит, неаллергический ринит с эозинофилией, назальный мастоцитоз (редкое заболевание), черепно-мозговая травма с ликвореей.

Лечение

Элиминация аллергенов

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

фармакотерапия в период обострения

Режим элиминации аллергенов

не выезжать за город и в зеленую зону, ограничить прогулки

смена одежды после прогулок

на улице следует носить темные очки

после пребывания на улице следует принимать душ

кондиционирование воздуха в помещении

исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии

Аллергенспецифическая иммунотерапия

В зависимости от способа введения аллергена различают:

подкожный, внутрикожный, аппликационный метод и метод кожных квадратов.

Неинъекционные методы АСИТ:

оральный (вакцина в виде капель, капсул, таблеток принимается внутрь);

подъязычно-оральный (вакцина задерживается под языком на 1-2 минуты, а затем проглатывается);

подъязычно-плевательный (вакцина сохраняется под языком 1-2 минуты, а затем выплевывается);

интраназальный (вакцина в виде водного раствора или порошка вводится в нос);

эндобронхиальный (ингаляции водного раствора или порошка в бронхи).

В зависимости от продолжительности курсов – круглогодичная, предсезонная, сезонная АСИТ.

Существуют методы ускоренной АСИТ:



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст