Учебно-методическое пособие для студентов 4-5 курсов всех факуль

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины

В. В. ШПАК

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ

И ПРИ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ ПРОТИВ

ПОЛОВОЙ НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ

Учебно-методическое пособие

для студентов 4–5 курсов всех факультетов медицинских вузов

и преподавателей, работающих в области судебной медицины

Гомель

ГомГМУ

2012

УДК 61:340.6(072)

ББК 58.1:57.11я73

Ш 83

Рецензенты:

кандидат медицинских наук, доцент,

заведующая кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины

Гомельского государственного медицинского университета

Л. А. Мартемьянова;

начальник Управления по Гомельской области

Государственной службы медицинских экспертиз

Д. П. Иваньков

Шпак, В. В.

Ш 83 Судебно-медицинская экспертиза половых состояний и при преступ-

лениях против половой неприкосновенности: учеб.-метод. пособие для студентов 4–5 курсов всех факультетов медицинских вузов и преподавателей, работающих в области судебной медицины / В. В. Шпак. — Гомель: ГомГМУ, 2012. — 56 с.

ISBN 978-985-506-504-4

Посвящено вопросам судебно-медицинской экспертизы половых состояний и при половой неприкосновенности.

Предназначено для студентов 4–5 курсов всех факультетов медицинских вузов и преподавателей, работающих в области судебной медицины.

Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 28 июля 2011 г., протокол № 7.

УДК 61:340.6(072)

ББК 58.1:57.11я73

ISBN 978-985-506-504-4 © Учреждение образования

«Гомельский государственный

медицинский университет», 2012

ТЕМА 1

ПРАВИЛА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ МУЖЧИН

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин производится только на основании постановления следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или определения суда.

Примечание: В экстренных случаях (изнасилование, мужеложство), если в силу сложившихся обстоятельств (отдаленность района происшествия от органов дознания, следственных или судебных учреждений и т. д.) своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно, судебно-медицинское освидетельствование может, в порядке исключения, производиться по заявлению потерпевших, а также родителей, законных представителей несовершеннолетних или надлежащих должностных лиц.

О производстве такого освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия (дознания).

2. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин производится судебно-медицинским экспертом.

В тех случаях, когда судебно-медицинская экспертиза производится по поводу определения половой способности, половой зрелости, заражения венерической болезнью, она должна осуществляться судебно-медицинским экспертом, имеющим специальную подготовку по урологии и венерологии.

При отсутствии подготовленного эксперта, экспертизы производится комиссионно судебно-медицинским экспертом и врачом-урологом или венерологом (в зависимости от характера экспертизы).

При необходимости к проведению экспертизы привлекаются и врачи других специальностей.

3. Экспертиза должна производиться в светлом и теплом помещении и, как правило, при достаточном дневном освещении.

Ректальное исследование проводится на высокой жесткой кушетке.

4. При проведении судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин используется следующий инструментарий и оборудование: медицинские весы, ростомер, мягкая сантиметровая лента, измерительная линейка, ректальное зеркало, наборы ректоскопов и уретроскопов, хирургические пинцеты, малый акушерский циркуль, комплекты прямых и кривых бужей, двойной металлический катетер, микроскоп, камера Горяева, смеситель для подсчета лейкоцитов, чашки Петри, мерные пробирки, стеклянные палочки, предметные и покровные стекла, набор реактивов для окраски мазков, универсальная индикаторная бумага.

5. Перед производством экспертизы судебно-медицинский эксперт обязан установить личность освидетельствуемого путем проверки паспорта или иного, заменяющего его, документа с фотоснимком.

При отсутствии надлежащего документа с фотоснимком личность освидетельствуемого удостоверяется представителем органов следствия (дознания), доставившим его на экспертизу, о чем делается соответствующая отметка в заключении эксперта.

В тех случаях, когда личность освидетельствуемого не может быть удостоверена, он должен быть сфотографирован, фотоснимки наклеиваются на заключение эксперта и его дубликат.

Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, желательно проводить в присутствии родителей, педагога или заменяющих их взрослых (одинакового пола с освидетельствуемым) (см. «Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», 1966 г.).

6. Обстоятельства происшествия должны быть сообщены судебно-медицинскому эксперту следователем путем представления материалов дела или описания их содержания в постановлении о назначении экспертизы.

С целью уточнения деталей, имеющих судебно-медицинское значение, эксперт производит опрос освидетельствуемого.

Рассказ детей записывается, по возможности, дословно. Полученные сведения следует оценивать критически.

7. При производстве экспертизы, помимо осмотра освидетельствуемого, применяются инструментальные и лабораторные методы исследования, которые должны производиться только лицами, владеющими соответствующими методами.

В тех случаях, когда лабораторные исследования являются составной частью экспертизы и результаты их необходимы для ответов на поставленные перед экспертом вопросы, эксперт вправе изъять и послать на исследование соответствующие объекты (сперма, мазки и пр.) без участия следователя.

Взятие спермы для установления способности к оплодотворению, а также приготовление мазков из содержимого прямой кишки для исследования на наличие сперматозоидов осуществляется судебно-медицинским экспертом, а исследование их производится либо этим экспертом, либо в судебно-биологическом отделении судебно-медицинской лаборатории.

Изготовление мазков из отделяемого мочеиспускательного канала для выявления наличия гонококков, влагалищных трихомонад и др., если освидетельствуемых не направляют в кожно-венерологическое учреждение, проводится судебно-медицинским экспертом, и исследование — в лабораториях кожно-венерологических учреждений или в бактериологическом отделении судебно-медицинской лаборатории.

Взятые материалы направляются на исследование с сопроводительным письмом судебно-медицинского эксперта, упакованные и опечатанные соответствующим образом (мазки должны быть предварительно высушены при комнатной температуре).

Результаты исследований, осуществленных в специализированных учреждениях, должны быть в письменном виде сообщены судебно-медицинскому эксперту, по направлению которого они производились.

8. При судебно-медицинской экспертизе по поводу заражения венерической болезнью производится освидетельствование как мужчины, так и женщины.

Судебно-медицинский эксперт проводит первоначальное освидетельствование, а затем направляет освидетельствуемых в кожно-венерологическое учреждение для детального обследования.

9. Одежда, находившаяся на освидетельствуемом в момент происшествия (в случаях изнасилования и т. д.), подлежит исследованию в судебно-биологическом отделении судебно-медицинской лаборатории управления судебно-медицинской экспертизы. Направление одежды на исследование осуществляется представителями органов следствия (дознания), по постановлению которых производится экспертиза; если одежда не была изъята, а экспертиза производится в отсутствии представителя указанных органов, то, при наличии на одежде подозрительных следов, судебно-медицинский эксперт обязан поставить следователя в известность о необходимости изъятия одежды и направления на исследование.

10. На каждый случай производства судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин составляется «Заключение эксперта».

Заключение состоит из 3-х частей: вводной, исследовательской и заключительной.

I. В вводной части заключения эксперта указывается:

1) порядковый номер заключения, час, число, месяц и год производства экспертизы;

2) основания, по которым производится экспертиза;

3) место и условия проведения экспертизы (в частности, освещение);

4) должность, специальность, ученая степень, ученое звание, фамилия и инициалы эксперта (ов), производившего (их) экспертизу;

5) должности, фамилии, инициалы лиц, присутствовавших при проведении экспертизы;

6) фамилия, имя, отчество освидетельствуемого, год рождения, (для несовершеннолетнего — число, месяц и год рождения), семейное положение, образование, профессия, место работы и местожительство, номер и дата выдачи предъявленного документа, кем он выдан, при отсутствии документа — фамилия и должность лица, удостоверяющего личность освидетельствуемого;

7) цель экспертизы и вопросы, поставленные на ее разрешение;

8) обстоятельства дела:

A. Краткие сведения, относящиеся к происшествию, как со слов освидетельствуемого, так и на основании данных постановления о производстве экспертизы и других материалов предварительного следствия.

Если к моменту проведения освидетельствования необходимые следственные материалы и медицинские документы не представлены, то судебно-медицинский эксперт имеет право затребовать их через следователя. При этом освидетельствование производится сразу, а заключение эксперта предоставляется судебно-следственным органам по получении требуемых материалов (см. «Общая часть», п. 1).

Б. Данные медицинских документов, с указанием их даты, и номера в случае, если освидетельствуемый до экспертизы обращался в медицинские учреждения или к отдельным специалистам.

B. Жалобы освидетельствуемого.

Г. Специальный анамнез, в котором отражаются в зависимости от цели экспертизы:

а) перенесенные заболевания, в том числе венерические, туберкулез, болезни желудочно-кишечного тракта, психические заболевания и т. п.;

б) половое созревание, онанизм, половая жизнь;

в) наличие вредных привычек: курение, употребление алкоголя, наркотиков, снотворных и пр.;

г) профессиональные вредности.

Примечание: При выяснении этих сведений, так же, как и в последующем при составлении описательной части заключения, эксперт руководствуется возрастом освидетельствуемого, характером экспертизы и вносит в документ только соответствующие данные.

После составления вводной части «Обстоятельств дела» содержание сообщенных освидетельствуемым сведений зачитывается ему и подписывается им, а при экспертизе детей дошкольного и младшего школьного возраста подписывается сопровождающим лицом.

Знакомить освидетельствуемого с содержанием следственных материалов эксперт не имеет права.

II. В исследовательской части заключения эксперта отражаются данные объективного исследования, полученные экспертом при освидетельствовании:

1) общее физическое развитие освидетельствуемого, в том числе антропометрические показатели;

Примечание: В случае возникновения сомнений в психической полноценности освидетельствуемого, эксперт должен поставить перед органами следствия (дознания) вопрос о назначении судебно-психиатрической экспертизы.

2) выраженность вторичных половых признаков;

3) состояние наружных половых органов;

4) состояние области заднего прохода;

5) повреждения на теле, в частности в области половых органов и заднего прохода;

6) результаты произведенных лабораторных исследований;

7) данные консультаций специалистов.

III. Заключительная часть составляется с учетом в каждом отдельном случае следственных материалов, вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, на основе объективных данных, полученных при производстве экспертизы, а также медицинских документов и результатов лабораторных исследований.

Если при проведении экспертизы установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых не были поставлены вопросы, эксперт вправе указать на них в своем заключении.

11. Заключение эксперта должно быть, при необходимости, иллюстрировано фотоснимками, фиксирующими имеющиеся у освидетельствуемого повреждения и изменения.

12. Если в постановлении (определении) о производстве экспертизы указаны другие специалисты, кроме судебно-медицинского эксперта, то заключение подписывают все члены комиссии.

Если врачи-специалисты (венерологи и др.) осуществляющие консультацию, дают письменный ответ на вопросы судебно-медицинских экспертов (а не следователя или суда), то этот ответ приобщается к дубликату акта, хранящемуся в управлении судебно-медицинской экспертизы. Эксперт использует полученные данные в своем заключении с соответствующей ссылкой; заключение подписывает только эксперт.

13. Заключение эксперта либо выдается под расписку представителям органов следствия (дознания), или суда, по постановлению которых производилась экспертиза, либо пересылается по почте.

Выдача заключения эксперта или справок о произведенном освидетельствовании на руки освидетельствуемому или другим лицам, кроме представителей следственных и судебных органов, не разрешается.

Ставить в известность освидетельствуемого о результатах освидетельствования или экспертизы запрещается.

II. СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

14. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин производится для установления:

1) способности к половому сношению;

2) способности к оплодотворению;

3) половой зрелости;

4) венерического заболевания;

5) признаков мужеложства;

6) признаков, характеризующих совершение подозреваемым насильственного полового акта;

7) половой принадлежности.

ЭКСПЕРТИЗА СПОСОБНОСТИ К ПОЛОВОМУ СНОШЕНИЮ

15. Необходимость установления способности к половому сношению возникает в случаях: насильственного полового акта (изнасилование), полового сношения с несовершеннолетней, мужеложства, бракоразводных процессов, дел о спорном отцовстве, установления степени тяжести телесных повреждений (при травме половых органов, поражении центральной или периферической нервной системы).

16. При решении вопроса о способности к половому сношению эксперт проводит детализированный опрос и осмотр освидетельствуемого, в зависимости от поводов к проведению экспертизы и вопросов следствия.

При опросе освидетельствуемого эксперт выясняет:

1) Наличие в анамнезе заболеваний, способных оказать отрицательное влияние на половую функцию, венерических, эндокринных, инфекционных заболеваний и травм центральной нервной системы, травматических повреждений мочеполовых органов (производится в соответствии с п.п. 75–77 «Правил судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», М., 1966).

Для уточнения полученных сведений о венерических или иных заболеваниях, эксперт запрашивает и изучает медицинские документы учреждений, в которых лечился освидетельствуемый (см. п. 10 п/п А, Б).

2) Наличие вредных привычек: курение (давность, число папирос, выкуриваемых в сутки), употребление алкоголя (частота и количество), наркотиков, медикаментов (снотворные, гормонопрепараты и др.).

3) Наличие профессиональных вредностей (облучение, контакт со свинцом, ртутью и т. п.).

4) Данные о половом созревании и половой жизни освидетельствуемого: первое появление поллюций, их частота; онанизм (в какой период жизни, частота); время начала половой жизни; частота совершения половых актов (в течение месяца, суток); наличие отклонений от нормы с точки зрения освидетельствуемого; брак (сколько раз был женат); наличие детей, семейные конфликты в связи с половой жизнью и т. д.

17. При освидетельствовании эксперт фиксирует: телосложение, питание, рост стоя и сидя, окружность грудной клетки при глубоком вдохе, выдохе и спокойном дыхании, смену зубов, наличие (и количество) постоянных зубов, указывая отдельно зубы мудрости; исследует кожные рефлексы (брюшные, кремастерные, анальный и ягодичные), отмечает степень развития оволосения на лице, в подмышечных впадинах, в лобковой области (выражено, хорошо, слабо; по мужскому или женскому типу); выстояние щитовидного хряща; тембр голоса.

18. Эксперт устанавливает правильность развития наружных половых органов, наличие заболеваний, следов ранений и других повреждений, при этом:

а) Измеряет длину (от корня до конца головки) и ширину (в средней трети и в наиболее широкой части головки) не напряженного полового члена; фиксирует состояние пещеристых тел, крайней плоти и уздечки: расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала и состояние наружных губок его; наличие или отсутствие пороков развития.

При наличии в пещеристых телах уплотнений, эксперт отмечает их величину и характер, при описании крайней плоти — указывает наличие и подвижность ее (закрывает ли головку и свободно ли сдвигается за нее) и т. д.

б) Описывает форму мошонки, морщинистость, пигментацию, величину (нормальная, уменьшена, увеличена); отмечает наличие яичек в мошонке, их консистенцию (мягкая, мягко-эластичная, эластичная); характер поверхности (гладкая, бугристая), болезненность, величину (длина, ширина, толщина).

Определяет изменения в придатках (бугристость, уплотнение в их головке, теле или хвосте), состояние семенных канатиков (толщина, консистенция).

Исследование яичек и придатков производится пальпаторно: под яичко подводится рука исследователя таким образом, чтобы яичко лежало между ладонной поверхностью сложенных вместе второго-пятого пальцев и большим пальцем. Правое яичко исследуется левой рукой, левое — правой рукой.

Примечание. Для измерения полового члена и яичек удобно применять малый акушерский циркуль с вмонтированными в концевые его шарики двумя металлическими стержнями длиной до 2,5 см.

19. Исследование внутренних половых органов — предстательной железы и семенных пузырьков — производится указательным пальцем (в резиновой перчатке) через прямую кишку в коленно-локтевом положении освидетельствуемого или в положении его на правом боку.

Эксперт определяет положение предстательной железы, примерную величину, границы, состояние поверхности (гладкая, бугристая), выраженность срединной бороздки, равномерность долей, консистенцию (дряблая, мягко-эластичная, эластичная, плотно-эластичная), наличие уплотнений, втяжений, болезненности.

Примечания: 1. В норме предстательная железа эластичной или плотно-эластичной консистенции с отчетливыми границами.

Семенные пузырьки в норме мягкие, наличие уплотнений в них свидетельствует о перенесенном или текущем воспалительном процессе.

2. В случае необходимости производится инструментальное исследование — передняя и задняя уретроскопия и ректоскопия (см. п. 7).

20. Экспертное суждение о способности освидетельствуемого к половому сношению основывается на совокупности данных опроса, освидетельствования, лабораторных исследований, медицинских документов, с учетом следственных материалов.

При оценке полученных данных эксперт должен учитывать, что причиной половых расстройств могут быть: тяжкие, истощающие общие заболевания, заболевания центральной нервной системы, воспалительные и иные заболевания половых органов; эндокринные расстройства; уродства половых органов (например, выраженная эпи- или гипоспадия); механические повреждения полового члена и органов мошонки, наличие рубцов и уплотнений в кавернозных телах; поражения предстательной железы (стойкая дряблость, неровная бугристая поверхность, увеличение одной из долей и др.).

21. Если освидетельствуемый сообщает об импотенции, но эксперт не обнаруживает объективных причин, обусловливающих неспособность совершать половые акты, то для суждения о половой жизни освидетельствуемого нужно изучить документы медицинских учреждений, в которые обращался освидетельствуемый, ознакомиться с протоколами допросов потерпевшей, жены освидетельствуемого, проконсультировать освидетельствуемого с невропатологом, эндокринологом и т. д.

22. Если возникает необходимость в установлении соответствия размеров половых органов освидетельствуемого и потерпевшей (в основном, в случаях изнасилования малолетних девочек), то производится измерение полового члена освидетельствуемого, в состоянии эрекции, и входа влагалища потерпевшей.

В случае несоответствия размеров в заключении указывается на возможность или невозможность совершения полового сношения без нанесения повреждений потерпевшей.

ЭКСПЕРТИЗА СПОСОБНОСТИ К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ

23. Экспертиза способности к оплодотворению производится при решении вопроса о спорном отцовстве, а также в делах об изнасиловании, сожительстве с несовершеннолетними, бракоразводных делах и др.

24. Освидетельствование производится в обычном порядке, с детальным обследованием наружных и внутренних половых органов (см. разделы «Общая часть», «Экспертиза способности к половому сношению»).

25. При опросе выясняют данные, по которым можно судить о нарушении способности к оплодотворению:

1) Перенесенные и имеющиеся в настоящее время:

а) венерические и невенерические воспалительные заболевания предстательной железы, семенных пузырьков, яичек, придатков яичек и мочеиспускательного канала;

б) инфекционные болезни — паротит, малярия, тифы, туберкулез и т. д.;

в) заболевания или травмы центральной нервной системы, травмы половых органов и костей таза, сопровождающиеся нарушением функции половых органов;

2) Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками, гормонопрепаратами, снотворными и т. д.); профессиональные вредности, приводящие к снижению половой функции;

Сведения о половой жизни освидетельствуемого.

26. Оценивая данные, полученные при осмотре половых органов, нужно иметь в виду следующее:

1) При обнаружении сужений уретры, для установления возможности прохождения спермы, следует провести инструментальное обследование — бужирование и уретроскопию, рентгенографическое исследование (см. п. 7).

2) Пороки развития полового члена — выраженная эпи- или гипоспадия (прикорневая или мошоночная) не являются безусловным доказательством неспособности освидетельствуемого к оплодотворению.

3) Уплотнение и бугристость яичек указывают на перенесенный воспалительный процесс, что при поражении обоих яичек может быть причиной азооспермии. Поражение только одного яичка, при сохранении функции другого, обычно не влечет за собой потери производительной способности.

4) Уплотнения в придатках также указывают на перенесенный воспалительный процесс или травму; двустороннее поражение придатков, как правило, является объективным признаком неспособности к оплодотворению, однако в ряде случаев и одностороннее поражение придатков может явиться причиной азооспермии.

5) Выраженные рубцовые изменения в области семенных пузырьков и предстательной железы (даже при отсутствии других данных) могут служить причиной азооспермии.

27. Исследование семенной жидкости является основным методом установления оплодотворяющей способности мужчин.

Наиболее целесообразно исследовать эякулят после 7–10 дневного воздержания освидетельствуемого от половых сношений.

Получение спермы у несовершеннолетних допустимо только путем производства массажа предстательной железы и семенных пузырьков.

28. Эякулят собирают в чистую чашку Петри, нагретую до температуры тела.

Обязательно производится исследование «последней капли» после эякуляции, для чего легким массажем полового члена, от корня к головке, из мочеиспускательного канала выдавливают каплю спермы, которая переносится на предметное стекло для последующего микроскопического исследования. Наличие подвижных сперматозоидов в «последней капле» при отсутствии таковых в представленном освидетельствуемым эякуляте, указывает на подмену его или добавление к нему каких-либо веществ (кислоты и пр.).

29. Исследование эякулята должно быть проведено как можно быстрее после его получения (не позднее 3-х часов) и включает:

1) физическое исследование: определение цвета, прозрачности, вязкости, объема;

2) определение рН (при необходимости);

3) микроскопическое исследование: в свежем виде — установление числа и подвижности сперматозоидов; после окрашивания — поиски патологических форм и форменных элементов эякулята.

1) Физическое исследование:

A. Цвет и степень прозрачности эякулята определяют на глаз — в норме эякулят сероватого цвета с беловатым оттенком, мутный (красный цвет может быть обусловлен наличием крови, желтый — гноя; бурый или коричневый оттенок эякулята бывает связан с возрастными изменениями или свидетельствует о давнем сроке получения спермы).

Б. Вязкость определяют спустя 30 минут после получения эякулята при хранении его в условиях комнатной температуры, когда обычно наступает разжижение спермы. При нормальной вязкости сперма стекает каплями с окунутой в нее деревянной или стеклянной палочки. Повышение вязкости может указывать на заболевание предстательной железы.

B. Объем семенной жидкости определяют в мерной пробирке, куда ее переливают после разжижения из чашки Петри.

2) Определение рН

рН спермы определяют при помощи универсальной индикаторной бумаги; нормальной для спермы является слабощелочная среда.

3) Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование включает обзорный осмотр капли эякулята в нативном препарате, подсчет количества сперматозоидов и форменных элементов спермы, исследование окрашенного мазка с целью выявления патологических форм.

А. При обзорном осмотре нативного препарата устанавливают подвижность сперматозоидов при малом и большом увеличении микроскопа.

Б. Число сперматозоидов определяется путем подсчета их в камере Горяева. В начале подсчитывают общее количество сперматозоидов в 1,0 мл спермы. Для этого в смеситель (применяемый для подсчета лейкоцитов) набирают подвергшийся разжижению эякулят до метки «0,5» (или «1,0» при малом числе сперматозоидов) и разбавляют каким-либо раствором; вызывающим неподвижность сперматозоидов, например, содово-формалиновой жидкостью (5 г двууглекислого натрия, 1,0 мл формалина и 100 мл дистиллированной воды). Раствор набирают до метки «11», встряхиванием смесителя перемешивают эякулят, выпускают первую каплю на марлю, а вторую каплю вводят в счетную камеру. В пяти больших квадратах по диагонали сосчитывают все находящиеся в них сперматозоиды, головки которых лежат внутри квадратов. Полученная сумма, умноженная на 1000000 (при разведении спермы в 20 раз, т. е. наборе до метки «0,5») составит количество сперматозоидов в 1,0 мл спермы.

В. Количество неподвижных сперматозоидов в эякуляте подсчитывается указанным в пункте «Б» образом, однако эякулят разводится при этом физиологическим раствором (в другом смесителе), в квадратах учитываются неподвижные сперматозоиды. Полученная сумма, умноженная на 1000000 (при разведении в 20 раз), составит число неподвижных сперматозоидов в 1,0 мл спермы.

Количество подвижных сперматозоидов определяется по разности между их общим количеством при обездвиживании и числом неподвижных сперматозоидов, полученным при разведении спермы физиологическим раствором.

Примечание. В клинике принято считать нормой наличие более 60 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята. При числе сперматозоидов менее 20 млн в 1 мл эякулята клиницисты диагностируют резкую олигозооспермию. Однако с судебно-медицинской точки зрения наличие даже одного нормального подвижного сперматозоида в эякуляте уже не дает оснований для утверждения о полной неспособности освидетельствуемого к оплодотворению. При малом количестве сперматозоидов (олигозооспермии) в заключении эксперта (акте судебно-медицинской экспертизы) можно только указывать, что вероятность оплодотворения снижена, но полностью исключить способность к оплодотворению нельзя.

Г. Выявление патологических форм сперматозоидов производят в окрашенных мазках. Например, высушенный на воздухе и фиксированный на пламени мазок спермы обрабатывают 1 % раствором хлорамина (для удаления слизи), промывают водой и 95° алкоголем. Затем окрашивают в течение 2–5 минут смесью фуксина с эозином (2 части карболового фуксина Циля, 1 часть насыщенного спиртового раствора эозина, 1 часть 95° алкоголя), подкрашивают синькой Леффлера и исследуют под микроскопом с применением иммерсионной системы. При наличии большого количества атипических форм сперматозоидов (деформированные головки и хвосты и т. д.) необходимо тщательное повторное исследование эякулята, так как присутствие их может быть обусловлено случайными факторами, в том числе неоднократными предшествующими половыми сношениями.

Наличие атипических форм может быть обусловлено как нарушениями сперматогенеза, так и предшествующими исследованию неоднократными половыми актами.

Д. Форменные элементы эякулята подсчитывают в поле зрения микроскопа (малое увеличение, объектив — 20 или 40, окуляр 10 или 15).

К ним относят: эритроциты и лейкоциты, эпителиальные клетки, лецитиновые зерна, амилоидные тельца. В норме в эякуляте — единичные лейкоциты, эпителиальные клетки, амилоидные тельца и большое количество лецитиновых зерен. Увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовых органах. Уменьшение количества лецитиновых зерен указывает на понижение функции предстательной железы.

30. Заключение об оплодотворяющей способности освидетельствуемого основывается на всем комплексе исследований.

ЭКСПЕРТИЗА ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ

31. Судебно-медицинская экспертиза половой зрелости у лиц мужского пола производится в отношении несовершеннолетних в случаях, связанных с половыми правонарушениями.

32. Половая зрелость у лиц мужского пола характеризуется таким состоянием общего физического развития и формирования половых желез, при котором половая жизнь является физиологически нормальной функцией, не вызывает расстройства здоровья и не наносит ущерба дальнейшему развитию организма.

При освидетельствовании учитывают: общее физическое развитие организма, развитие наружных и внутренних половых органов, способность к половому сношению и оплодотворению. Каждый из этих признаков в отдельности не является решающим, только совокупность их дает возможность судебно-медицинскому эксперту правильно ответить на вопрос о половой зрелости.

33. Производят опрос и осмотр освидетельствуемого (см. раздел «Общая часть», «Экспертиза способности к половому сношению»). Собирают сведения о перенесенных заболеваниях, вредных привычках и о половом развитии освидетельствуемого (время возникновения интереса к половому вопросу, появление эрекции полового члена и поллюций, онанизм).

Если освидетельствуемый лечился по поводу заболеваний, влияющих на половую функцию, изучают данные медицинских документов, в том числе школьной диспансерной карты (см. п. 10, А, Б).

34. На достижение половой зрелости указывают выраженные вторичные половые признаки и достаточное развитие наружных и внутренних половых органов: растительность на лице (губах, подбородке) выражена хорошо, оволосение в подмышечных впадинах занимает всю их поверхность, оволосение в лобковой области распространяется на мошонку и внутреннюю поверхность верхней трети бедер; щитовидный хрящ хорошо заметен при глотательных движениях; тембр голоса низкий; половой член развит правильно, кожа мошонки пигментирована, морщинистая, яички нормальные по размеру, эластичные, с четко отграниченными придатками, отчетливо прощупываются границы предстательной железы, срединная бороздка и доли, железа имеет эластичную консистенцию.

35. Если перед экспертом ставится вопрос о способности освидетельствуемого к оплодотворению, производится исследование семенной жидкости (см. раздел «Экспертиза способности к оплодотворению»).

36. Заключение о достижении освидетельствуемым половой зрелости дается по совокупности признаков. При этом эксперт может прийти к заключению, что освидетельствуемый половой зрелости не достиг и половых актов совершать не может, либо — половой зрелости не достиг, но половые акты совершать может, либо — половой зрелости достиг полностью.

ЭКСПЕРТИЗА ВЕНЕРИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст