Хирургическая тактика при латентном холецистолитиазе 14. 01. 17

На правах рукописи

АГЛИУЛОВ РУСЛАН НАИЛЕВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛАТЕНТНОМ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗЕ

14.01.17 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2012

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Андрей Георгиевич Бебуришвили, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Официальные оппоненты:

Коровин Александр Яковлевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Кубанского государственного медицинского университета

Быков Александр Викторович, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней и нейрохирургии Волгоградского государственного медицинского университета

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»

Минздрава России.

Защита диссертации состоится « ____» декабря 2012 года в ___ часов на заседании диссертационного Совета Д 208. 008.003 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан «___» ноября 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного

совета, доктор медицинских наук, Вейсгейм Людмила Дмитриевна

профессор

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина с выявленной желчнокаменной болезнью (ЖКБ) являются камненосителями и потенциальными пациентами хирургических стационаров (Григорьева И.Н., 2007, Seetharam P. et al., 2008). В структуре ЖКБ больные с солитарным бессимптомным холецистолитиазом (ХЛЗ) достигают 70% и встречаются у 5-10% населения (Малоштан А.В. с соавт., 2005, Gong W.Q., 2012). Число больных молодого трудоспособного возраста, страдающих ХЛЗ, увеличивается с каждым годом, что объясняется большей доступностью высокоинформативных методов диагностики — ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ). Их доля составляет 15 – 20% среди больных ЖКБ (Marschall H.U., 2007).

Благодаря современным приоритетам лечения ЖКБ, пациентов с случайно обнаруженным ХЛЗ направляют в хирургический стационар. В результате отсутствия дифференцированного подхода им выполняется холецистэктомия (ХЭ) (Генюк В. Я., 2008, Singnal T. et al., 2009), после которой у больных ухудшается самочувствие по сравнению с дооперационным, так как приобретаются новые симптомы нарушения пищеварения, снижающие его качество жизни (Быстровская Е.В. с соавт., 2008, Berger M.Y. et al., 2004). Эти симптомы связаны с исключением неизмененного функционирующего желчного пузыря (ЖП) из системы пищеварения, что приводит к изменению концентрации желчи, нарушению порционного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК), изменению регуляции тонуса сфинктеров ЖКТ и мышечной оболочки ДПК. Как следствие, происходит нарушение функции сфинктера Одди, снижение протеолитической, липолитической активности пищеварительных ферментов, развитие дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита (Дорофеев А.Э., 2009, HuangS. et al., 2009).

Существующие чрескожные и лапароскопические органосохраняющие операции на ЖП без использования литолитической терапии в послеоперационном периоде вызывают рецидив заболевания от 9 до 40% (Shen L., 2012, Qiao T. et al., 2012, Hu H. et al., 2011).

На протяжении многих лет дискутируется вопрос о целесообразности ХЭ при наличии камней в ЖП без клинических проявлений. Кажущееся мнимое благополучие обычно редко превышает 10-12 лет, а заболевание в этих случаях часто проявляется в виде различных осложненных форм ЖКБ – водянки, эмпиемы, флегмоны ЖП, механической желтухи, панкреонекроза, оперативное лечение которых может привести к неблагоприятному исходу (Быстровская Е.В. с соавт., 2008). Камненосительство – это «маска молчания», которая в течение 10-15 лет переходит в манифестные формы ЖКБ и ее осложнения, которые повышаются на 3 – 5% в год (Гринберг А.А., 2000).

История хирургического лечения ЖКБ показала, что при ЛХЭ имеется стабильная частота интраоперационных осложнений. Частота повреждений внепеченочных желчных протоков колеблется в пределах 1 – 3,2% (Глушков Н.И. с соавт., 2009, Ганков В.А. с соавт., 2009). Кровотечения из пузырной артерии встречаются в 1,7 – 3,5% наблюдений, троакарные, термические и ретракционные повреждения полых органов — в 0,14%, желчеистечения — 0,3-3,4% (Jabłońska B. et al., 2009, Gholipour C. et al., 2009). Кроме этого, отмечены рубцовые стриктуры, абсцессы брюшной полости, инфильтраты и абсцессы в области параумбиликальной раны, а также осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Бебуришвили А.Г. с соавт., 2005). Также установлено снижение показателей по ряду шкал (боль, физическая мобильность, эмоциональные реакции, домашний труд и др.) качества жизни (КЖ) у пациентов после выполнения ЛХЭ. Даже в отдаленные сроки (от 4 до 12 лет) после удаления ЖП у 8,5 – 22% больных имеются билиарные дисфункции, требующие проведения соответствующих реабилитационных мероприятий (Лазебник Л.Б. с соавт., 2004, Спиридонов Е.Г., 1998).

Для выполнения органосохраняющей операции важным фактором является тип ХЛЗ. Сохранение ЖП возможно у больных с типом ХЛЗ «А», имеющих солитарный средний или крупный камень (Быков А.В., 1992).

Таким образом, с внедрением современных малоинвазивных технологий и новых пероральных литолитических препаратов стало возможным избавиться от конкрементов и сохранить функционально состоятельный ЖП (Бабий А.М., 2010, Калужских В.В., 1994, Кулиш П.А., 2009, Сажнов Д.Н., 2006, Фирсова В.Г., 2005, Bennett E. et al., 2009).

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с бессимптомным холецистолитиазом путем внедрения в клиническую практику малоинвазивной холецистолитотомии и последующей медикаментозной профилактикой холецистолитиаза.

Задачи исследования:

Разработка техники малоинвазивной холецистолитотомии и применение ее у больных с латентным холецистолитиазом.

Изучение особенностей послеоперационного периода у больных после малоинвазивной холецистолитотомии и оценка ее безопасности и воспроизводимости.

Исследование литогенности желчи и состава желчных камней у пациентов с латентным холецистолитиазом.

Изучение морфологических изменений в стенке желчного пузыря у больных с латентным холецистолитиазом.

Изучение отдаленных результатов и качества жизни пациентов после малоинвазивной холецистолитотомии.

Научная новизна:

Предложена модульная малоинвазивная холецистолитотомия у больных с латентным холецистолитиазом, которая характеризуется безопасностью и воспроизводимостью.

Получены новые данные, касающиеся отдаленных результатов малоинвазивной холецистолитотомии у пациентов с латентным холецистолитиазом, свидетельствующие о сравнительном улучшении качества жизни у больных с сохранением желчного пузыря.

Практическая значимость. Разработан алгоритм обследования и лечения пациентов с латентным холецистолитиазом, включающий малоинвазивную холецистолитотомию.

Определены критерии дифференцированного подхода к лечению больных ЖКБ с бессимптомным камненосительством на основании особенностей клинического течения заболевания, активности процессов камнеобразования и химического состава желчи.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Малоинвазивная холецистолитотомия может быть успешно выполнена у больных с латентным холецистолитиазом без каких-либо осложнений, в том числе без нарушения сократительной функции желчного пузыря в послеоперационном периоде.

Комбинированное лечение желчнокаменной болезни, включающее оперативное малоинвазивное извлечение камня и последующую терапию препаратом солей желчных кислот в группе пациентов с латентным холецистолитиазом и одиночными камнями желчного пузыря, может являться альтернативой холецистэктомии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на ХI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград 2011), юбилейной 70–й открытой научно-практической конференции (Волгоград 2012). Предварительная экспертиза диссертации проведена на совместном межкафедральном заседании кафедры хирургических болезней с нейрохирургией и кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии и эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно — сосудистой хирургии Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград 2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы, из них 2 работы в рецензируемых ВАКом источниках.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования данной работы внедрены в практическую деятельность хирургических отделений центральной городской клинической больницы скорой медицинской помощи №7 г. Волгограда.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 164 страницах печатного текста и содержит разделы: введение, обзор литературы, 3 главы собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 23 рисунками. Список литературы включает 218 отечественных и 146 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных в данной работе цели и задач были обследованы 3868 больных с ЖКБ. Все пациенты были оперированы в плановом порядке с 2002 по 2011 гг. Среди них мужчин было 562 (14,5%), женщин – 3306 (85,5%). Бессимптомное камненосительство выявлено у 554 (14,3%) пациентов. Из них мужчин – 80 (14,4%), женщин – 474 (85,6%). Возраст пациентов от 27 до 60 лет. Из этой группы больных был отобран 81 (14,6%) пациент, соответствовавшие критериям включения в исследование.

Критериями включения больных в исследование были: 1) наличие солитарного конкремента от 10 до 30 мм, содержащего твердые кристаллы холестерина (ТКХ) в ЖП; 2) возраст пациентов от 27 до 60 лет с давностью заболевания от 3 до 10 лет; 3) сопутствующая патология, не препятствующая проведению органосохраняющей операции; 4) сократительная способность ЖП более 30 – 50% от первоначального его объема; 5) информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования были: 1) пациенты, вынужденные принимать на постоянной основе препараты, способствующие камнеобразованию (пероральные контрацептивы, эстрогенсодержащие препараты и др.), 2), имевшие при УЗИ признаки желчной гипертензии или заболевания содружественных органов, способные патологическим образом повлиять на состояние желчевыводящих путей (хронический панкреатит, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки); 3) отсутствие желания больного участвовать или продолжать участие в предполагаемом исследовании.

Диагноз заболевания выставлялся на основании жалоб, субъективных и объективных данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований, данных гистологии ЖП.

В основную группу вошли 31 пациент, которым была произведена органосохраняющая операция – холецистолитотомия (ХЛТ), при этом 15 пациентам выполнена лапароскопически ассистированная холецистолитотомия из минидоступа (ЛАХЛТ), 16 пациентам – лапароскопическая холецистолитотомия (ЛХЛТ).

В контрольной группе находились 50 пациентов, выбранных случайным способом, которым была выполнена ЛХЭ по классической методике (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных основной и контрольной групп по полу и возрасту

Пол

Возраст пациентов

До 30лет

31-40 лет

41-50 лет

51-60 лет

Итого

абс.%абс.%абс.%абс.%абс. %Мужской33,744,978,622,51619,7Женский67,41316,12125,92530,96580,3Всего911,117212834,52733,481100

В группе с сохраненным ЖП находилось8 (25,8%) мужчин, 23 (74,2%) женщины, из них 15 (48,4%) пациентам выполнена ЛАХЛТ, 16 (15,6%) пациентам ЛХЛТ. В группе с удаленным ЖП находилось 8 (16%) мужчин, 42 (84%) женщины.

Сопутствующая патология выявлена у 59 (72,8%) пациентов в различных нозологических формах, с преобладанием в обеих группах патологии сердечно-сосудистой системы у 26 (32,1%) и ожирения у 6 (7,4%) больных (табл. 2).

Таблица 2

Сопутствующая патология у больных основной и контрольной групп

Сопутствующие заболевания

Возраст пациентов

До 30

лет

31-40

Лет

41-50

лет

51-60

лет

Итого

абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Ишемическая болезнь сердца—33,756,267,41417,3Гипертоническая болезнь—33,756,256,21316,1Гастродуоденит56,233,7—-89,9Мочекаменная болезнь—-56,2—56,2Миома матки—56,256,233,71316,1Ожирение 1-2 ст.——67,467,4Всего56,21417,32024,82024,75973

У всех больных обеих групп ЖКБ диагностирована случайно при выполнении УЗИ брюшной полости на догоспитальном этапе по поводу других заболеваний, что характерно для большинства больных ЖКБ, когда заболевание протекает бессимптомно. УЗИ выполняли по поводу патологии сердечно — сосудистой системы 26 (32,1%) больным, по поводу наличия мочекаменной болезни 5 (6,2%) больным, миомы матки 13 (16,1%), оставшимся 37 (45,6%) пациентам в виду наличия отягощенной наследственности по ЖКБ.

Показаниями для органосохраняющей операции были: отсутствие явных клинических проявлений ЖКБ; отсутствие признаков холестаза и цитолиза при биохимическом исследовании крови; наличие результатов литогенности в протоковой и пузырной желчи при дуоденальном зондировании; имеющийся смещаемый солитарный камень в полости ЖП; сохраненная сократительная способность ЖП более 30 – 50% от первоначального его объема; отсутствие признаков желчной гипертензии и заболеваний гепатобилиарной зоны (хронический панкреатит, язвенная болезнь ДПК; отсутствие признаков острого воспаления стенки ЖП и признаков перипроцесса инраоперационно).

Противопоказаниями служили: 1) воспалительные изменения в стенке ЖП; 2) множественный ХЛЗ; 3) утрата функций ЖП.

Полученные результаты после хирургического лечения расценивали как: 1) хороший результат, 2) удовлетворительный, 3) неудовлетворительный.

КЖ больных изучали методом интервьюирования; для изучения общего КЖ использовали MOSSF-36 (Medical Outcomes Study – Short Form), созданный Ware J. E. etal., в 1989 году в США; для специфического КЖ — специальный опросник оценки состояния здоровья при заболеваниях гепатобилиарной системы, разработанный на кафедре факультетской хирургии ВолгГМУ в 2003г. Для сравнительного анализа КЖ больных в исследование была включена группа здоровых лиц (популяционная норма) – 30 человек (7 мужчин и 23 женщины). Респонденты этой группы максимально соответствовали по полу, возрасту, социальному статусу больным основной выборки. Обследованные здоровые люди обладали высокой физической активностью, которая приближалась к максимально возможным значениям, высоким был показатель ролевого физического функционирования, свидетельствующий о несущественных ограничениях в жизнедеятельности из-за физических проблем.

После выписки пациентам с ХЛТ назначали курсовое лечение литолитическим препаратом «Урсосан» в стандартной дозировке 12-15 мг препарата на 1 кг массы тела больного однократно перед сном до 3-х месяцев. Затем, для профилактики рецидивов камнеобразования, по 250 мг в течение нескольких месяцев. Контрольное УЗИ выполняли через 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара, затем каждые 6 месяцев. При выявлении билиарного сладжа литолитическую терапию назначали вновь до полного лизиса гиперэхогенной взвеси.

Статистическую обработку полученного материала проводили на ПК с базой процессора Intel Pentium IV с помощью пакета программ SPSS «Statistics 17.0» 2008 г. Определяли стандартные статистические параметры для описания групп: число объектов исследования (n), средние арифметические значения (M) с ошибкой средней (m). Достоверность средних значений определяли с использованием параметрического t-критерия Стьюдента для парных или независимых групп. Различия считали статистически значимыми при уровне ошибки p<0,05. Корреляционный анализ выполняли с определением достоверных коэффициентов корреляции Пирсона и ранговых коэффициентов Спирмена – r для определения степени взаимосвязи между двумя показателями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Методика выполнения лапароскопически ассистированной холецистолитотомии из минидоступа.

Первый лапаропорт устанавливали в области пупка. В брюшную полость после инсуфляции газа вводили лапароскоп. После завершения диагностического этапа лапароскопии выбирали зону доступа к желчному пузырю. Разрез соответствовал наиболее короткому пути от передней брюшной стенки до дна желчного пузыря. Разрез кожи имел длину 2 – 2,5 см. Затем послойно вскрывали брюшную полость. Холецистотомию выполняли в области дна желчного пузыря, исходя из анатомического расположения сосудов и нервов желчного пузыря. Под контролем зрения накладывали две держалки в области дна желчного пузыря и вскрывали его. После вскрытия желчного пузыря желчь эвакуировали электроотсосом. Осматривали полость желчного пузыря с помощью лапароскопа, выявляли желчный камень, который затем удаляли. Полость желчного пузыря промывали 0,9 % раствором NACL в объеме 60 мл, после чего брали биоптат стенки желчного пузыря. Разрез в области дна желчного пузыря ушивали однорядным швом, атравматическими рассасывающимися нитями (3.0-4.0).

Методика выполнения лапароскопической холецистолитотомии.

Использовали традиционные точки для установки лапаропортов: два 5-и мм троакара в правом мезогастрии и два 10-и мм троакара в околопупочной (для лапароскопа) и эпигастральной областях. В брюшную полость через 5-и мм троакары вводили инструменты, которыми атравматично приподнимали желчный пузырь для визуализации его тела и шейки. Пункцией эвакуировали желчь, а затем вскрывали дно желчного пузыря. Конкремент извлекали зажимом и помещали в контейнер. Полость желчного пузыря промывали от оставшихся мелких частиц, выполняли холецистоскопию. С края холецистотомического разреза иссекали биоптат диаметром 5 мм для дальнейшего гистологического исследования. Холецистотомическое отверстие желчного пузыря ушивали с захватом только серозного и подслизистого слоев пузыря. Использовали атравматическую иглу с рассасывающейся нитью (3.0-4.0). Узлы завязывали интракорпорально. В подпеченочное пространство устанавливали улавливающий дренаж. Контейнер с конкрементом извлекали наружу через пупочную рану.

Протокол предоперационного комплексного обследования всех больных включал в себя: 1. Традиционные общеклинические и лабораторные методы исследования. 2. Инструментальные исследования: а) УЗИ на этапе диагностики заболевания; б) УЗИ с оценкой сократительной способности ЖП и индекса сократимости (ИСЖП); в) эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с оценкой состояния большого дуоденального сосочка (БДС). 3. Оценку литогенности желчи. 4. Исследование химического состава желчи.

Протокол интраоперационного обследования включал в себя: 1. Визуальный осмотр состояния ЖП и прилегающих органов во время лапароскопии. 2. Холецистоскопию. 3. Биопсию стенки ЖП.

В ближайшем послеоперационном периоде подвергали анализу препараты, полученные в ходе оперативного вмешательства: иссеченный биоптат и желчный конкремент. Выполняли исследование химического состава желчного камня и гистологическое исследование иссеченного биоптата сохраненного ЖП.

Протокол послеоперационного обследования включал в себя: 1. Общее клиническое обследование: а) оценку жалоб пациентов; б) биохимические исследования крови. 2. УЗИ с определением сократительной способности ЖП. 3. ЭГДС с оценкой состояния БДС. 4. Изучение отдалённых послеоперационных результатов и качество жизни (КЖ) пациентов после хирургического лечения: а) ретроспективный анализ историй болезни; б) анкетирование больных с помощью общего опросника оценки статуса здоровья SF-36 и специального опросника оценки состояния здоровья после операции на желчных протоках, разработанного на кафедре факультетской хирургии ВолгГМУ в 2003г. 5. Статистический анализ полученных результатов. 6. Компьютерную обработку материала.

В биохимических анализах были повышены показатели общего холестерина (ОХ) у 10 (12,3%) женщин, триглицеридов у 12 (14,8%) женщин (табл. 3).

Таблица 3

Показатели сыворотки крови больных ЖКБ

основной и контрольной групп до операции.

Показатели кровирНормаХЛТ n=31

M±mЛХЭ n=50

M±mВсего n=81

M±m

Лейкоциты (x 109л)<0,054,0 - 8,85,4±0,75,2±0,355,3±0,52

Гемоглобин (г/л)>0,05м. 130-160 ж. 120-140133,6 ±4,4

128±5,9135,8±1,96

129,1±6,0134,7±3,18

128,5±5,95

Общий билирубин (мкмоль/л)>0,058,5-20,513±2,112,4±1,912,7±2

АЛТ (Ед/л)<0,05менее 4019,6±3,320,0±2,7519,8±3,02

АСТ (Ед/л)<0,05менее 2013,8±2,813,2±1,813,5±2,3

Амилаза (Ед/л)>0,0512-3219,7±4,720,8±2,920,25±3,8

Щелочная фосфатаза (Ед/л)>0,05до 258133,8±10,9135,6±6,2134,7±8,55

Общий холестерин (ммоль/л)<0,053,5-5,34,6±0,84,8±0,74,7±0,75

ЛПВП (ммоль/л)>0,050,9-1,90,8±0,20,61±0,160,7±0,18

ЛПНП (ммоль/л)>0,05менее 2,23,1±0,42,95±0,183,025±0,29

Триглицериды (ммоль/л)>0,050,50-2,102,1±0,72,1±0,52,1±0,6

У всех мужчин и у женщин снижен уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и повышено содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

В послеоперационном периоде на фоне проводимой терапии желчными кислотами в обеих группах через три месяца показатели ОХ, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов оказались в пределах нормы.

У всех пациентов обеих групп в анамнезе отсутствовала желтуха.

Ультросонографически отсутствовали признаки желчной гипертензии в виде расширения внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоков. Ультразвуковые параметры ЖП не отличались у больных в обеих группах и находились в пределах нормы (табл. 4).

Таблица 4

Основные ультрасонографические показатели больных с ЖКБ основной и контрольной групп до операции.

ПоказательрХЛТ n=31

M±mЛХЭ n=50

M±mВсего n=81

M±m

Длина ЖП (мм)>0,0578,6±1179,3±1278,9±11,5

Ширина ЖП (мм)>0,0531,7±10,632,1±9,531,9±10,05

Передне-задний размер ЖП (мм)>0,0528,9±2,529,7±3,329,3±2,9

Толщина стенки ЖП (мм)>0,051,6±0,31,9±0,21,75±0,25

Средний объем ЖП (см3)>0,057,27,57,35

Средний размер камня (мм)>0,0516,7±5,117,2±4,316,95±4,7

Средний диаметр холедоха (мм)>0,054,7±0,54,5±0,74,6±0,6

ИСЖП в каждом из наблюдений был меньше единицы и в среднем варьировал от 0,30 до 0,5. У всех пациентов в полости ЖП определялся свободно подвижный один конкремент диаметром от 11 до 23 мм (табл. 5).

Таблица 5

Данные индекса сократимости желчного пузыря в зависимости от пола до оперативного лечения в обеих группах.

Вид операции

ИСЖП*

Муж.

M±mЖен.

M±m

ХЛТ n=310,36±0,70,35±0,8

ЛХЭ n=500,32±0,90,31±0,10

Всего n=810,68±0,160,66±0,18

*ИСЖП<1 до операции

Установлена умеренная отрицательная корреляция (r = -0,43; P<0,01) и не отмечена прямая зависимость наличия камней в ЖП от нарушения его сократимости у больных. Между толщиной стенки ЖП и его сократительной способностью обнаружена умеренная отрицательная корреляция (r = -0,34; P<0,01).

Среди обследованных отягощенная наследственность ЖКБ обнаружена в 43 (53%) случаев, при этом у женщин в 38 (46,9%), у мужчин в 5 (6,2%) случаев.

По количеству больных в возрастных группах до 30 лет длительность ЖКБ до 3 лет имели 100% пациентов, в группе 31-40 лет 41,2% пациента; от 3 до 7лет58,8% больных. В группе 41-50 лет до 3 лет имели 35,7% больных, от 3-7 лет – 64,3% больных. У пациентов от 51 до 60 лет в 100% случаев выявлена длительность заболевания от 3 до 7 лет.

У 55 (67,9%) пациентов возраст старше 40 лет. 65 (80,2%) составляли женщины.

При выполнении ЭГДС с осмотром БДС до операции у 8 (9,9%) больных обнаружен незначительно выраженный гастродуоденит. У всех больных при цитологическом исследовании обсемененность H. Pylori не обнаружена.

Мы отметили отличие литогенности желчи в пузырной (В) и протоковой (С) её порциях. В группе ХЛТ литогенность в порции В обнаружена у 12 (38,7%) пациентов, в порции С выявлена у 12 (38,7%) больных (табл. 6).

Таблица 6

Данные литогенности желчи в зависимости от возраста пациентов больных ЖКБ основной группы до операции.

Литогенность

Основная группа

Итого n=31

n (%)

Возраст пациентов

До 30

лет

31-40

лет

41-50

лет

51-60

лет

n%n%n%n%Порция В516,1722,612 (38,7)Порция С1032,226,512 (38,7)Всего516,1722,61032,226,524 (77,4)

В группе ЛХЭ литогенность в порции В обнаружена у 14 (28%) больных, в порции С выявлена у10 (20%) пациентов(табл. 7).

Таблица 7

Данные литогенности желчи в зависимости от возраста пациентов больных ЖКБ контрольной группы до операции.

Литогенность

Контрольная группа

Итого n=50

n (%)

Возраст пациентов

До 30

лет

31-40

лет

41-50

лет

51-60

лет

n%n%n%n%Порция В48102014 (28)Порция С7143610 (20)Всего4810207143624 (48)

В С порции литогенность оказывалась нормальной в 59 (72,8%) наблюдениях, вВ порции была в пределах нормы у 55 (67,9%) пациентов.

У 33 (40,7%) больных мы не обнаружили выпадения осадка в ходе исследования желчи. Выявлена умеренная отрицательная корреляция (r = -0,41; P<0,01) между возрастом и литогенностью пузырной желчи и умеренная положительная корреляция (r = 0,39; P<0,01) между возрастом и литогенностью протоковой желчи.

Отмечена умеренная отрицательная корреляция (r = -0,45; P<0,01) между нарушением сократительной функции ЖП и литогенностью желчи. Таким образом, в молодом и среднем возрасте встречается литогенность в пузырной желчи, в пожилом – в протоковой.

У 26 (32,1%) пациентов кристаллические структуры были представлены лишь ТКХ. Совмещение ТКХ и гранул билирубината кальция (ГБК) мы выявили в 35 (43,2%) случаях, ТКХ и микросферолитов карбоната кальция (МКК) – в 20 (24,7%) наблюдениях.



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст