Физиологические особенности эмоционального стресса у женщин и ег

На правах рукописи

ВОРОБЬЕВА Наталья Александровна

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ЖЕНЩИН И ЕГО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ИНВАЗИВНОМ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ

03.03. 01. Физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Волгоград 2013

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Росздрава.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Клаучек Сергей Всеволодович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Потекаев Николай Николаевич

Официальные оппоненты:

Краюшкин Сергей Иванович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой амбулаторной и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО « Волгоградский государственный медицинский университет» Росздрава

Киричук Вячеслав Федорович ЗДН РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии ГБОУ ВПО « Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Росздрава.

Ведущая организация: ФГБОУ «Российский университет Дружбы народов» Минобрнауки РФ.

Защита диссертации состоится «28» июня 2013 года в 10 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.06 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу 400131 г. Волгоград, Пл. Павших Борцов 1

С Диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу 400131 г. Волгоград, Пл. Павших Борцов 1

Автореферат разослан « » мая 2013 года

Ученый секретарь диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук,

доктор социологических наук, профессор М.Д.Ковалева

Актуальность проблемы.

Проблема психоэмоционального стресса имеет очевидную практическую направленность. Так, в настоящее время стресс, обусловленный эмоциогенными факторами и, непосредственно, болевым воздействием, является неотъемлемой частью большинства инвазивных лечебно-диагностических вмешательств. (Клаучек С.В. и соавт., 2011; Дороженок Н.Ю. и соавт., 2012; Alfani S. et al., 2012; Chaves Y.N. et al., 2012; Sobanko J.F et al., 2012). Косметология, набирающая в последнее время популярность, обладает целым рядом стрессогенных процедур, что положило начало такому новому направлению как психокосметология (Потекаев Н.Н., 2009-2012; Бреслав Г.Э., 2010; Бауман Л., 2012).

В этой связи продолжает оставаться актуальной проблема обеспечения стрессустойчивости пациентки во время косметологической процедуры и, соответственно, разработка новых методов повышения стрессустойчивости. Решение данной проблемы предполагает исследование физиологических механизмов, определяющих устойчивость к стрессу, и разработку средств психофизиологической подготовки человека к стрессовой ситуации. В связи с этим появляется возможность дифференцированного подхода к выбору косметологических процедур в зависимости от их стрессогенности и стрессустойчивости женщин. Пока это фактор практически не учитывается в современной косметологии (Потекаев Н.Н., 2009-2012).

Среди средств функционального воздействия на стресс одно из ведущих мест занимает гипносуггестивное воздействие, которое позволяет целенаправленно достигать релаксации, и, таким образом, оптимизирует функциональное состояние ЦНС (Гора Е.П., 2005, Фокина А.С., 2008; Гончаров Г.В., 2011, Долецкий А.Н. и соавт., 2013). Этот эффект положен в основу латерального гетеросуггестивного бинаурального воздействия (Клаучек С.В. и соавт., 2003-2010). Физиологически-обоснованное применение обозначенных подходов к профилактике эмоционального стресса у женщин, позволило бы в целом расширить возможности методов немедикаментозной коррекции функционального состояния ЦНС во время стрессогенных косметологических процедур.

Цель исследования: установить физиологические критерии устойчивости к эмоциональному стрессу у женщин при инвазивном косметологическом воздействии, и разработать метод его функциональной коррекции на основе гетеросуггестии.

Задачи исследования: 1. На основании анализа литературы по проблеме дать характеристику стрессогенности эстетических процедур и выявить у женщин, обратившихся за косметологической помощью физиологические критерии ее оценки на примере инъекционных методик.

2. Дать характеристику динамики функционального состояния на фоне стрессогенного воздействия инвазивной косметологической процедуры и выявить группы женщин с различной устойчивостью к эмоциональному стрессу.

3. Разработать дополнительную диагностическую шкалу теста MMPI для выявления индивидуальной устойчивости к стрессовому воздействию инвазивной косметологической процедуры и установить структурно-динамические характеристики личности, определяющие стрессустойчивость женщин в клинике дерматокосметологии.

4. Провести параллель между реакцией женщин на стандартную модель эмоционального стресса («зеркальная координометрия») и стресс, обусловленный инвазивной косметологической процедурой.

5. Провести сравнительную оценку эффективности гетеросуггестивной коррекции функционального состояния у женщин при моделировании эмоционального стресса.

6. Оценить эффективность методики латерального гетеросуггестивного воздействия как средства минимизации стресса у стресснеустойчивых женщин во время проведения инвазивных косметологических процедур и дать практические рекомендации.

Научная новизна результатов исследования.

— Впервые в прикладной физиологии и дерматологии определены физиологические, эмоционально-поведенческие и психофизиологические реакции женщин на воздействие инвазивных косметологических процедур.

— Разработана дополнительная диагностическая шкала теста MMPI для выявления индивидуальной устойчивости к стрессовому воздействию инвазивной косметологической процедуры и впервые установлены характеристики личности, определяющие стрессустойчивость женщин в клинике дерматокосметологии

— Получены новые данные, доказывающие стрессогенность инвазивной косметологической процедуры посредством выявления параллели между реакцией женщин на стандартную модель эмоционального стресса («зеркальная координометрия») и стресс, обусловленный инвазивной косметологической процедурой.

— Впервые проведена оценка и доказана эффективность гетеросуггестивной коррекции функционального состояния женщин как при моделировании стресса, так и при проведении инвазивной косметологической процедуры.

— Предложен новый дифференцированный подход к ведению женщин с разным уровнем стрессустойчивости при использовании методики латеральной гетеросуггестии в зависимости от способа косметологического воздействия на кожу.

Научно-практическая значимость.

По результатам исследования разработаны практические рекомендации по использованию комплексной методики индивидуальной оценки устойчивости женщины к стрессогенным воздействиям и определению алгоритма дифференцированной подготовки к инвазивным косметологическим процедурам в зависимости от исходной реакции женщины на стресс.

Показана возможность использования модифицированного теста ММРI в для выявления стрессустойчивости у женщин в практической дерматокосметологии.

Проведено разделение всех косметологических процедур на три группы по степени стрессогенности, что имеет практическое значение при выборе данных процедур в зависимости от стрессустойчивости женщин, обратившихся за косметологической помощью.

Положения, выносимые на защиту.

1. Уровень стрессогенности косметологические процедур находится в прямой в зависимости от их инвазивности; для его выявления необходимо использование физиологических критериев, включающих оценку индивидуальной вегетативной реактивности и устойчивых поведенческих и личностных характеристик женщин.

2. У женщин на косметологическом приеме целесообразно выделять две группы стрессустойчивых и стресснеустойчивых по уровню реакции симпато-адреналовой направленности и выраженности личностных особенностей, обусловливающих индивидуальную устойчивость к эмоциональному стрессу.

3. Стандартная методика моделирования эмоционального стресса («зеркальная координометрия») по своим психофизиологическим характеристикам соответствует стрессу, сопровождающему проведение инвазивной косметологической процедуры у женщин.

4. Латеральное гетеросуггестивное воздействие является эффективным методом профилактики эмоционального стресса у женщин как при его моделировании, так во время проведения инвазивных косметологических процедур.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на IV международном молодежном медицинском конгрессе (Санкт-Петербург, 2011); на Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые – медицине» (Самара, 2011); на XVI региональной конференция молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011); на региональной конференции «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2012); на 85-й конференции студенческого научного общества «Мечниковские чтения» (Санкт-Петербург, 2012). Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета 13 мая 2013 года.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр нормальной физиологии и патологической физиологии Волгоградского государственного медицинского университета. Практические рекомендации предложены к внедрению в отделение лазеротерапии и других аппаратных методов диагностики и лечения Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г.Москвы.

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 9 печатных работах, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста. Состоит из введения, литературного обзора, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 230 источников на русском языке и 76 работ иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 11 рисунками и 23 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Объект, основные этапы и методы исследования

Обследованы 265 здоровых женщины в возрасте от 35 до 45 лет. В процессе скринингового обследования были выделены две группы по 40 женщин, отличающихся по типам вегетативного реагирования как на стрессогенное воздействие инвазивных косметологических процедур, так и в ответ на моделируемую эмоциогенную нагрузку и разделенных впоследствии на две группы – стрессустойчивых и стресснеустойчивых (таблица 1).

В процессе исследования использовались следующие методы:

— сбор анамнеза и визуальное наблюдение с определением внешних признаков выраженности реакции вегетативной сферы;

— исследование функционального состояния ЦНС по данным анализа ЭЭГ;

— исследование вегетативного статуса и вегетативной реактивности по данным спектрального анализа сердечного ритма;

— оценка структурно-динамических характеристик личности с использованием теста MMPI.

Таблица 1.

Основные этапы и содержание исследований

Этапы исследования

Изучаемые характеристики

и методы исследования

Группы

обследуемых

(количество)

1 этап

Изучение физиологических реакций женщин на эмоциогенное воздействие инвазивной косметологической процедуры

Спектральный анализ кардиоинтервалограмм во время проведения инъекционной косметологической процедуры с разделением женщин на группы стрессустойчивых и стресснеустойчивых

Этап скрининга (265 женщин)

1 группа

стрессустойчивые женщины (40)

2 группа

стресснеустойчивые женщины (40)

2 этап

Выявление эмоционально-поведенческих реакций женщин на воздействие ИКП

Тестирование с помощью опросника MMPI с разделением женщин на группы стрессустойчивых и стресснеустойчивых;

Разработка дополнительной диагностической шкалы MMPI «Устойчивость к стрессовому воздействию ИКП»

1 группа

стрессустойчивые женщины (40)

2 группа

стресснеустойчивые

женщины (40)

3 этап Оценка эффективности гетеросуггестивной коррекции функционального состояния женщин при моделировании стресса ИКП

Зеркальная координометрия»

Латеральное гетеросуггестивное воздействие

ЭЭГ до и после курса гетеросуггестии

Спектральный анализ кардиоинтервалограмм до и после курса гетеросуггестии

Этап моделирования (80 женщин)

1 группа

стрессустойчивые женщины (40)

2 группа стресснеустойчивые женщины (40)

4 этап Оценка эффективности бинаурального гетеросуггестивного воздействия как средства коррекции стресса ИКП

Латеральное гетеросуггестивное воздействие

Оценка динамики внешних проявлений эмоционального состояния женщин

Анализ ЭЭГ

Спектральный анализ кардиоинтервалограмм

Условия косметологического приема —

стресснеустойчивые женщины (40)

— Регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) осуществлялась с использованием восьми электродов, расположенных в соответствии с системой «10-20» в лобных, центральных, затылочных, височных областях справа и слева (Зенков Л.Р., 2010). Исследование проводилось с использованием программно-аппаратного комплекса «Нейрон-спектр» («Нейрософт»), позволяющего производить частотно-амплитудный анализ ЭЭГ анализировалась в пределах стандартных частотных диапазонов: дельта (0,5–3 Гц), тета (4–7 Гц), альфа (8–13 Гц), бета (14–40 Гц).

— Особенности вегетативного тонуса и вегетативной реактивности обследуемых женщин в покое, на моделируемую эмоциогенную нагрузку и на фоне стресса изучались по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (Михайлов В.М., 2002) с использованием программно-аппаратного комплекса «ВНС-спектр» («Нейрософт»). Проводился анализ с оценкой суммарной мощности спектра (Total Power – TP); сверхнизкочастотного компонента спектральной мощности в мс2 (Very Low Frequency — VLF); низкочастотного компонента спектральной мощности в мс2 (Low Frequency — LF); высокочастотного компонента спектральной мощности в мс2 (High Frequency – HF); показателя симпато-вагусного соотношения (LF/HF). Анализировали также низкочастотный и высокочастотный компоненты спектральной мощности, выраженные в нормализованных единицах (LF н.е. и HF н.е. соответственно).

-Структурно-динамические характеристики личности обследуемых женщин оценивали с использованием отечественной модификации Миннесотского многопрофильного личностного опросника (теста ММРI), состоящего из трех оценочных и десяти основных шкал (Собчик Л.Н. 2007). Результаты, полученные по каждой шкале, представлялись в стандартных Т-баллах.

— В качестве эмоциогенной нагрузочной пробы (модель эмоционального стресса) была применена «зеркальная координометрия». Данная методика использовалась для моделирования эмоционально напряженной деятельности, требующей обеспечения тонкой зрительно-двигательной координации в условиях инверсии выработанного стереотипа а также под влиянием отрицательных эмоций, связанных с пассивно-оборонительным рефлексом (Клаучек С.В. с соавт., 2009).

— В основу методики гетеросуггестивного бинаруального воздействия положена подачае речевой информации с различной семантической нагрузкой бинаурально (на правое ухо – текст, содержащий установки на расслабление, отдых, улучшение самочувствия и настроения; на левое – текст, содержащий элементарные математические задачи). Информация подавалась одновременно через наушники. Курс процедур включал проведение 5 сеансов гетеротренинга по 15 мин. (с последующей трансляцией функциональной музыки) с периодичностью 1 сеанс в неделю. Текст, дающий основную установку на релаксацию давался в авторской редакции С.В. Клаучека и соавт., (2004, 2008).

Обработка первичных данных и заключительный статистический анализ полученных результатов производились с использованием программного пакета «’Statistica 6.0» (Copyright ©, 1984-1999 by StatSoft, Inc.), Microsoft Excel XP (Copyright ©, 1995-1999  by Microsoft Corporation). На этапах статистического анализа проводилось вычисление средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m), среднеквадратичного отклонения, осуществлялась проверка гипотезы достоверности различий анализируемых показателей по критерию Стъюдента. Выполнялся анализ полипараметрических связей между показателями биоэлектрической активности головного мозга, параметрами спектрального анализа кардиоритма методом парной линейной корреляции по Спирмену (анализировались сила и направленность связей).

Основные результаты исследования.

Основной задачей первого этапа исследования стало выявление

физиологических критериев оценки стрессогенности эстетических процедур в условиях косметологического приема (на примере инъекционных методик) у женщин, обратившихся за косметологической помощью. Полученные при этом средние значения показателей общей мощности спектра, его сверхнизкочастотной составляющей, а также истинное и нормализованное значения низкочастотной, высокочастотной составляющих спектра, и показатель симпато-вагусного отношения у обследуемых женщин представлены в табл.2.

Таблица 2.

Вегетативный статус обследуемых женщин в состоянии покоя

по данным спектрального анализа сердечного ритма (M±m, n=265)

Показатели сердечного ритма

Состояние покоя

Total Power, мс2 (общая мощность спектра)

6561±240

VLF мс2 (сверхнизкочастотный компонент спектра)

105,1±9,27

LF, мс2 (низкочастотной компонент спектра)

271,6±22,38

HF, мс2 (высокочастотный компонент спектра)

301,2±19,39

LF, н.е. (нормализованное значение низкочастотной составляющей спектра)

47,2±1,81

HF, н.е. (нормализованное значение высокочастотной составляющей спектра)

52,4±2,47

LF/HF (показатель симпато-вагусного отношения)

0,9±0,11

Установлено, что средний показатель общей мощности спектра по группе составил 6561±240 мс2, что соответствует условной норме для женщин. Значение сверхнизкочастотного компонента спектральной мощности составило 105,1±9,27 мс2, низкочастотного и высокочастотного 301,2±19,39 и 301,2±19,39 соответственно. Соотношение низкочастотного и высокочастотного спектрального показателей составляло 0,9. Это свидетельствует о том, что исходное состояние вегетативной сферы обследуемых женщин, обратившихся за косметологической помощью, можно квалифицировать, как равновесие парасимпатических и симпатических регуляторных влияний (состояние вегетативного баланса).

Далее были проведены сравнительные исследования вегетативного тонуса на фоне эмоциогенного воздействия инъекционных косметологических процедур на этапах первичной консультации, после однократного проведения процедуры и после завершения курса процедур. Предполагалось, что выраженность эмоционального стресса у женщин на данных этапах будет различной. Данные представлены в таблице 3.

Выявлено, что наиболее значимые изменения вегетативного тонуса определялись на этапе проведения первой процедуры, когда женщина впервые сталкивается с комплексом болевых, тактильных и визуальных ощущений, связанных с инвазивным косметологическим воздействием. Так, показатель низкочастотного спектра достоверно повышался в среднем на 25,3 н.е. по сравнению с данными на этапе консультации (p<0,05). В то же время параметр высокочастотной составляющей спектра снижался в среднем по группе на 25,4 н.е. Эти изменения отразились на динамике соотношения частей спектра, которое повысилось с 0,75 ± 0,091 до 2,04 ± 0,326 (p<0,05), что свидетельствует о существенном сдвиге вегетативного равновесия и наличии у женщин признаков эмоционального стресса.

Таблица 3

Показатели вегетативного тонуса у женщин на фоне эмоциогенного воздействия инъекционных косметологических процедур (M+m; n=265)

Показатель

Первичная консультация

(1 этап)

После однократной процедуры (2этап)

После курса процедур

(3 этап)

LF, н.е. (низкочастотная составляющая спектра)

41,8 ± 2,36

67,1 ± 3,15

(1-2)

53,0 ± 4,37

(1-3, 2-3)

HF, н.е. (высокочастотная составляющая спектра)

58,1 ± 6,02

32,8 ± 4,80

(1-2)

46,9 ± 4,56

(2-3)

LF/HF

(симпато-вагусное соотношение)

0,75 ± 0,091

2,04 ± 0,326

(1-2)

1,13 ± 0,190

(2-3)

Примечание: (1-2), (1-3) — различия показателей между этапами обследования женщин в курсе эстетического лечения статистически достоверны (р≤0,05).

После проведения курса эстетического лечения (5 процедур, выполненных с интервалом в неделю) показатель низкочастотной составляющей спектра снизился в среднем на 14,1 н.е. по сравнению с результатом после проведения первой процедуры. В то же время показатель высокочастотной составляющей спектра повысился на 14,1 н.е. В связи с этими изменениями значение симпато-вагусного соотношения снизилось с 2,04 ± 0,326 до 1,13+ 0,190 (p<0,05), что свидетельствует об относительной гармонизации функционирования вегетативного отдела нервной системы с незначительным преобладанием симпатических влияний. Достоверных различий данного показателя между первым и третьим этапами исследования не выявлено. Мы предполагаем, что выявленная динамика вегетативного тонуса, соответствующая снижению проявлений стресса после курса процедур практически до исходного уровня, связана с процессом физиологической адаптации женщин к стрессогенному воздействию инъекционных косметологических процедур.

Учитывая тот факт, что проявления эмоционального стресса у женщин были наиболее выражены при первичном однократном косметологическом вмешательстве, на следующем этапе была сделана попытка выделения женщин, наиболее уязвимых к воздействию стресса. Было установлено, что дисперсия показателей существенно уменьшалась при разделении обследуемых женщин на «стрессустойчивых» и «стресснеустойчивых». При этом в качестве опорного показателя спектрального анализа сердечного ритма для разделения групп была использована разница между значениями индекса LF/HF на этапе первичной консультации и после однократно проведенной процедуры. Всего 42 обследованных женщины (15,8% от общего числа участников исследования) с различием данного показателя выше среднего (то есть больше 0,65) были отнесены к стресснеустойчивой группе (в последующем две из них отказались от участия в исследованиях по личным соображениям). К представителям данной группы по принципу «копий-пар» было подобрано также 40 женщин из группы стрессустойчивых.

Сравнительная характеристика низкочастотного и высокочастотного компонентов спектра и их соотношения в группах стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин на фоне эмоциогенного воздействия инъекционных косметологических процедур, проводимых впервые и по завершении их курса, представлена в таблице 4.

Установлено, что более выраженное увеличение низкочастотной составляющей, свидетельствующее о повышении симпатического тонуса, и снижение значений высокочастотной составляющей, отражающей состояние парасимпатического тонуса, в совокупности приводит к увеличению симпато-вагусного соотношения. В обеих группах коэффициент LF/HF на фоне выполнения однократной инъекционной процедуры достоверно увеличивался по сравнению со значениями на этапе первичной консультации на 0,52 и 1,34 соответственно.

Таблица 4.

Показатели вегетативного тонуса в группах стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин на фоне эмоциогенного воздействия инъекционных косметологических процедур (M±m).

Показатель

Стрессустойчивые

(n=40)

Стресснеустойчивые

(n=40)

ПК

(1СУ)

ОП

(2СУ)

ПК

(1СН)

ОП

(2СН)

LF н.е. (низкочастотная составляющая спектра)

37,5 ± 3,15

53,6 ±

4,86

1СУ-2СУ

47,9 ± 4,41

1СУ-1СН

69,3 ±

5,30

1СН-2СН

2СУ-2СН

HF н.е. (высокочастотная составляющая спектра)

62,9 ± 4,92

47,9 ±

5,84

1СУ-2СУ

53,2 ± 5,29

30,8 ±

4,57

1СН-2СН



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | Вперед → | Последняя | Весь текст