Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с

На правах рукописи

САФИУЛЛИНА АЛИЯ РАШИТОВНА

ФАКТОРЫ РИСКА И КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННЫМИ

СЕПТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ижевск – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Яковлева Людмила Викторовна доктор медицинских наук, профессор,

Официальные оппоненты:

Малиевский Виктор Артурович доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО «Башкирский

государственный медицинский

университет» Минздрава РФ,

профессор кафедры госпитальной

педиатрии;

Ожегов Анатолий Михайлович доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная

медицинская академия» Минздрава РФ,

заведующий кафедрой педиатрии и

неонтологии.

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава РФ

Защита состоится «28» марта 2013 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.029.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281, с авторефератом на сайте ВАК РФ HYPERLINK «http://vak.ed.gov.ru»http://vak.ed.gov.ru, на сайте академии HYPERLINK «http://www.igma.ru»www.igma.ru.

Автореферат разослан «23» февраля 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наукКазакова Ирина Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста врожденные пороки сердца (ВПС) и сосудов занимают главенствующее место, встречаясь среди новорожденных всех стран, независимо от географического положения последних, уровня социальной защиты населения, качества медицинского обеспечения (Макарова В.И., 2003; Мутафьян О.А., 2005; Школьникова М.А., 2005). Согласно статистическим данным в Российской Федерации ВПС составляют не менее 30% всех врожденных пороков развития (ВПР) и их удельный вес возрастает с течением времени. ВПС становятся причиной примерно 11% младенческих смертей и до 50% всех смертей, связанных с пороками развития (Школьникова М.А. и др., 2003; Бокерия Л.А. и др., 2007; Нечаева А.А., 2012). За последнее десятилетие в Республике Башкортостан первичная заболеваемость детей ВПС увеличилась в 1,7 раза (Мурзабаева С.Ш. и др., 2007; Шакирова Р.М. и др., 2011).

Выявление факторов риска рождения ребенка с ВПР, и в том числе с ВПС, важно не только с теоретической, но и с практической точки зрения с целью прогнозирования ожидаемого уровня ВПС и планирования адекватных профилактических мероприятий по их снижению (Козлова С.И., 2004; Лазарева К.И., 2007).

Основными факторами формирования ВПС являются медико-биологические, социально-гигиенические, внешнесредовые факторы (Белозеров Ю.М., 2004; Шарыкин А.С., 2005). Среди факторов риска возникновения ВПС и их течения важное значение имеют инфекции, в том числе TORCH-комплекса, которые имеют тенденцию к росту (Васильев В.В. и др., 2008; Тихонова О.С., 2010; Whitley R.J., 2004; Edlich R.F., 2005). Наибольшее влияние на развитие и частоту врожденных пороков сердечно-сосудистой системы (ССС) оказывают герпетическая и цитомегаловирусная инфекции (ЦМВИ) (Дементьева Д.М., 2010).

У детей с ВПС часто имеет место сопутствующая патология (Раянова Р.Р., 2005; Фокина В.В., 2005). Экстракардиальная патология относится к факторам операционного риска и определяется у 30% детей с врожденными пороками сердца (Шведунова В.Н. и др., 2012).

Выраженные нарушения микроэкологии толстого кишечника и связанные с ними длительные дисфункции кишечника, особенно у детей раннего возраста, являются значительными факторами риска в отношении утяжеления течения основного заболевания (Ахмадеева Э.Н., Панова Л.Д, 2003; Воробьев В.А. и др., 2004; Самсыгина Г.А, Щербакова М.Ю., 2004; Коваленко А.А. и др., 2007). Любые нарушения микробного пейзажа с развитием дисбиоза кишечника различной степени тяжести всегда сопровождаются изменением не только местного, а также и общего иммунитета организма (Хавкин А.И., 2003; Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В., 2007; Копанев Ю.А., 2008). Таким образом, управление микробиотой кишечника может стать одним из способов улучшения клинического течения ВПС и профилактики возможных осложнений.

ВПС имеют серьезный прогноз, как в отношении предстоящей жизни ребенка, так и его дальнейшей социальной адаптации. Следует отметить, что, несмотря на большое количество работ, посвященных факторам риска ВПС, вопросы разработки мер прогнозирования формирования ВПС у детей, их пренатальной диагностике и своевременной коррекции остаются недостаточно изученными.

Таким образом, успех консервативного и/или оперативного лечения детей с врожденными септальными пороками сердца зависит не только от тяжести порока, но и от наличия сопутствующих коморбидных состояний, что требует их раннего выявления. Вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования. Установить факторы риска формирования и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца для своевременной их диагностики и профилактики.

Задачи исследования:

1. Установить основные факторы риска формирования врожденных септальных пороков сердца у детей.

2. Определить уровень инфицированности возбудителями TORCH-инфекций детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца.

3. Выявить сопутствующие коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца.

4. Разработать прогностическую таблицу возникновения врожденных септальных пороков сердца.

Научная новизна исследования. Впервые применение многофакторного анализа позволило определить совокупность признаков, относящихся к данным анамнеза, медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам, способствующим формированию врожденных септальных пороков сердца и разработать на их основе группы риска среди будущих родителей.

Уточнена роль внутриутробного инфицирования представителями TORCH-комплекса в I триместре беременности и его влияние на формирование врожденных септальных пороков сердца.

Впервые на основании комплексной клинической и лабораторной диагностики показана роль сопутствующих коморбидных состояний в утяжелении течения врожденных септальных пороков сердца, оценка которых позволит оптимизировать тактику ведения пациентов с целью сокращения сроков подготовки к кардиохирургическому вмешательству.

Впервые получены данные о недостаточности местного иммунитета пищеварительного тракта у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца, степень выраженности которой зависит от состава кишечной микрофлоры и наличия коморбидных состояний.

Научно-практическая значимость работы. Использование прогностической таблицы формирования септальных ВПС врачами первичного звена здравоохранения на этапе прегравидарной подготовки среди будущих родителей является основой для разработки регионально-ориентированных целенаправленных, своевременных профилактических мероприятий.

С целью профилактики рождения детей с врожденными септальными пороками сердца необходимо всем женщинам до и/или в I триместре беременности рекомендовать серологические (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР) методы обследования, УЗИ плода в динамике женщин группы риска.

Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать комплексное обследование детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца для своевременного выявления всей экстракардиальной патологии, ее устранения и возможности проведения хирургической коррекции порока в оптимальные сроки.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации:

1. У детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца имеются сопутствующие коморбидные состояния, которые препятствуют проведению хирургической коррекции в оптимальные сроки.

2. Патогенами, участвующими в формировании врожденных септальных пороков сердца являются цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, часто в виде микст-инфицирования.

3. Формирование врожденных септальных пороков сердца у детей обусловлено влиянием сложного комплекса экзо- и эндогенных факторов. Разработанная прогностическая таблица позволяет установить риск формирования врожденных септальных пороков сердца, как на этапе планирования беременности, так и на ранних сроках гестации.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Весь материал, представленный в исследовании, получен, обработан и проанализирован автором лично. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведено обобщение полученных данных, статистический анализ результатов исследования с их компьютерной обработкой, формулировка выводов и практических рекомендаций, написание публикаций, оформлены диссертация и автореферат.

Апробация работы и внедрение в практику. Основные положения доложены на 74-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященных Году молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в РБ (Уфа, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, 2011), VII Всероссийском семинаре посвященной памяти профессора Н.А. Белоконь (Уфа, 2011), на заседании регионального отделения Ассоциации детских кардиологов России (Уфа, 2012).

Результаты исследований внедрены в работу детского кардиологического и кардиохирургического отделений Республиканского кардиологического диспансера, МБУЗ «Детская поликлиника № 5» и МБУЗ «Детская поликлиника № 6» городского округа г. Уфы.

Результаты научной работы внедрены в педагогическую деятельность кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО БГМУ. Теоретические и практические аспекты работы включены в лекционный курс по специальности «Детская кардиология» для слушателей ИПО, а также для курсантов, интернов, клинических ординаторов. Результаты работы используются на семинарских занятиях.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в которых отражены основные положения, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 299 источника, из них 225 – отечественных, 74 – иностранных авторов; содержит одно приложение. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В исследование включены 102 ребенка с врожденными септальными пороками сердца (основная группа), госпитализированных в детское кардиологическое и кардиохирургическое № 1 отделения Республиканского кардиологического диспансера г. Уфы. Критериями включения в исследование являлись: возраст детей от 1 месяца до 3 лет; септальный порок сердца (межжелудочковый и /или межпредсердный); плановая госпитализация; дооперационный период; отсутствие острой инфекционной и соматической патологии на момент обследования; отсутствие других пороков развития у детей и информированное согласие родителей. Из исследования исключались пациенты с ВПС синего типа. Среди обследуемых девочек было 53 (52,0%) человека, мальчиков – 49 (48,0%). Средний возраст составил 13,30±0,43 месяца.

Группу контроля составили 50 условно здоровых детей раннего возраста сопоставимых по полу и возрасту, наблюдавшихся в МБУЗ «Детская поликлиника № 5» городского округа г. Уфа РБ. Критерии включения в контрольную группу: возраст от 1 месяца до 3 лет; первая группа здоровья, отсутствие острых заболеваний в течение последнего месяца.

В ходе исследования, дети основной группы были разделены на 3 группы. В 1 группу включено 58 детей (56,8%) с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), во 2 группу – 32 ребенка (31,4%) с изолированным дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), в 3 – 12 детей (11,8%) с сочетанием обоих септальных дефектов.

Диагноз врожденный септальный порок сердца (ДМЖП и/или ДМПП) у детей был установлен согласно Международной классификации болезней X пересмотра. Изучались клинико-анамнестические данные по разработанной нами анкете.

Пациентам проводились инструментальные, лабораторные, иммунологические (иммуноферментный анализ (ИФА)) и молекулярно-биологические (полимеразная цепная реакция (ПЦР)) методы исследования.

ИФА проводили с помощью стандартных тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск) согласно инструкции. Определяли антитела класса Ig G и Ig G-авидность к следующим инфекционным агентам: цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, вирусу краснухи и Toxoplasme gondii. Учитывали коэффициент позитивности (отношение оптической плотности исследуемой сыворотки к оптической плотности критической): слабоположительный – менее двух, положительный – от двух до пяти, от пяти и более – сильноположительный результат оценки содержания антител. В качестве материала для исследования использовалась кровь пациентов. ПЦР проводилась согласно инструкции в условиях молекулярно-биологической лаборатории и с использованием оборудования, включающего многоканальный амплификатор ДНК «Терцик» (НПФ ДНК-технология, Россия) с компьютером и программным обеспечением. Использовали стандартные наборы реагентов фирм ДНК-технологии, Интерлабсервис. Учет данных проводился с помощью видеосистемы Biomed (Франция).

Среди показателей гуморальных факторов иммунитета изучали уровень основных классов иммуноглобулинов IgA, IgМ, IgG cыворотки крови. Концентрацию иммуноглобулинов определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Выражали концентрацию иммуноглобулинов в граммах белка на литр сыворотки (г/л).

Для определения состояния местного иммунитета желудочно-кишечного тракта у обследуемых детей изучали уровни секреторного иммуноглобулина А(sIgA) и лизоцима в слюне и копрофильтрате. Содержание s IgA в слюне и копрофильтратах определяли методом ИФА с использованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия). Концентрация sIgA выражалась в мг/мл. Активность лизоцима определяли фотонефелометрическим методом с использованием индикаторной культуры Micrococcus lysodeiticus. Концентрацию лизоцима выражали в мкг/мл.

Изучение микробиологического пейзажа верхних отделов пищеварительного тракта проводилось по бактериологическим посевам мазков из ротоглотки. Исследуемым больным с ВПС проведено бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз. Состав микрофлоры кишечника изучался количественным методом.

Статистическая обработка результатов проводилась в операционной среде Windows XP с использованием статистической программы «Statistica 6.0». Характер распределения количественных признаков оценивался по критерию Колмогорова-Смирнова. Если показатель имел нормальное распределение, то применялись методы параметрической статистики (средняя арифметическая и ее стандартная ошибка – критерий Стьюдента, коэффициент линейной корреляции Пирсона). Для показателей, не имеющих нормального распределения, вычислялась медиана. Достоверность различий количественных показателей оценивалась по критерию Манна-Уитни, а относительных показателей по χ2-критерию Пирсона или точного критерия Фишера. Корреляционный анализ произведен с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Для изучения факторов риска была составлена анкета с кодификатором из 44 признаков, отражающих медико-биологические и социально-гигиенические факторы. Прогнозирование факторов риска возникновения врожденных септальных пороков сердца у детей проводилось на основе непараметрической статистической процедуры Вальда. Информативность признака определяли как сумму информативностей всех его градаций. Признак считали информативным при диагностическом коэффициенте (ДК), равно 2 (ДК≥2,0) или больше и информативности, равной 0,25 (J≥0,25) или больше.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца и роль коморбидных состояний

Проведенные исследования показали, что более чем половина детей (56,9%) с врожденными септальными пороками сердца имели 2-й функциональный класс и более трети больных (37,3%) – 3-й функциональный класс. Большинство детей имели хроническую сердечную недостаточность I и II А-Б стадии.

При анализе антропометрических величин детей с врожденными септальными пороками сердца выявлено, что только треть больных (30,4%) имели среднюю степень физического развития, в то время как у большинства детей (69,6%) имелись различные отклонения. Так, физическое развитие ниже среднего характерно для 19,6% детей, низкое – 37,2%. Показатели 10,7% детей оценивались как выше среднего, а у 1,96% – как высокое. Среди детей с сердечной недостаточностью I стадии преобладали пациенты со средним уровнем физического развития, тогда как при ХСН II стадии дети в основном имели низкие показатели физического развития.

Гармоничное физическое развитие имели более половины детей (65–63,7%), у остальных (36,3%) – дисгармоничное (р<0,001), в том числе из них резко дисгармоничное – у 16 (15,7%). Дисгармоничность физического развития была обусловлена дефицитом массы тела и низким ростом. Наиболее часто выявлялись: гипотрофия 1-й степени – у 24 больных (23,5%), гипотрофия 2-й степени – у 9 (8,8%), 3-й степени – у 1 (0,98%).

На момент осмотра выявлено, что более чем половина детей (56,9%) с врожденными септальными пороками сердца имели микросоматический соматотип (р<0,001). Более трети больных (35,3%) были с мезосоматическим соматотипом и только небольшой процент (7,8%) детей – с макросоматическим соматотипом. Сравнительные данные физического развития детей с септальными ВПС с контрольной группой приведены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительные данные физического развития детей с септальными ВПС

и здоровыми детьми

Варианты физического развития

Дети

p

с септальными ВПС

(n= 102)

здоровые (n=50)

абс.

%

абс.

%

Микросоматотип

58

56,9

6

12,0

<0,001*

Мезосоматотип

36

35,3

37

74,0

<0,001*

Макросоматотип

8

7,8

7

14,0

>0,05

Гармоничное развитие

65

63,7

41

82,0

<0,001*

Дисгармоничное развитие

37

36,3

9

18,0

<0,001*

* – достоверность различий.

Таким образом, физическое развитие детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца характеризуется достаточно низкими антропометрическими показателями, весьма значительной долей детей с дисгармоничным и резко дисгармоничным развитием за счет дефицита массы тела.

Результаты наших наблюдений показали, что среди перенесенных заболеваний и коморбидных состояний у детей с врожденными септальными пороками сердца наиболее часто встречались перинатальные поражения центральной нервной системы (68,6%), анемии (59,8%), острые инфекции верхних дыхательных путей (50,0%), рахит (20,6%), пневмонии у 18 (17,6%). У большинства детей (91,2%) преобладали поражения желудочно-кишечного тракта в виде дисбиоза толстого кишечника (91,2%) (рис. 1).

Таким образом, у детей с врожденными септальными пороками сердца среди сопутствующей патологии преобладали на первом месте – поражения ЖКТ с нарушением микробиоценоза кишечника, на втором месте – перинатальные поражения ЦНС, на третьем месте – анемии.

Рис. 1. Частота перенесенных заболеваний у детей с врожденными

септальными пороками сердца на первом году жизни (%)

При изучении клинико-анамнестических данных было выявлено, что у большинства детей (78,4%) имел место гастроинтестинальный синдром, проявляющийся срыгиваниями, кишечной коликой, метеоризмом, изменениями характера стула.

Оценивая состояние микробного пейзажа ротоглотки у детей, наибольший удельный вес приходился на грибы Candida albicans (25,5%). Наличие в микрофлоре ротоглотки у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца преимущественно дрожжеподобных грибов Candida albicans, золотистых стафилококков и пневмококков может служить одним из факторов, обуславливающих снижение иммунных систем организма и тем самым утяжелять течение основного заболевания.

У большинства обследованных детей (91,2%) раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца выявлен дисбиоз толстого кишечника различной степени тяжести. Полученные данные представлены в таблице 2.

Полученные результаты свидетельствуют о снижении содержания представителей нормальной микрофлоры пищеварительного тракта и активации условно-патогенной флоры. Увеличение количества последних наблюдается за счет микроорганизмов рода Klebsiella и гемолизирующей кишечной палочки. Активация патогенных микроорганизмов выявлена за счет плазмокоагулирующего стафилококка.

Таблица 2

Бактериологическая оценка степени тяжести дисбиоза кишечника

у детей с врожденными септальными пороками сердца

Степень ДК

Общее число детей

абс.

%

0

9

8,8

1

13

12,7

2

46

45,1

3

34

33,3

4

0

0

Всего:

102

100

На фоне органической патологии сердечно-сосудистой системы происходит дисфункция других систем организма, изменение всего гомеостаза и нарушения иммунологической реактивности организма. При изучении состояния факторов местного иммунитета у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца выявлено достоверное снижение содержания секреторного IgА в слюне в 79,4% случаев, которая в среднем составила 81,58±11,5мг/мл (р<0,05). Исследования активности лизоцима в слюне показали, что у детей с врожденными септальными пороками сердца значения данного показателя были также достоверно ниже (14,98±1,43 мкг/мл) по сравнению с группой контроля (25,0±0,2 мкг/мл, р<0,05).

Содержание sIg A в копрофильтратах у 95 из 102 детей (93,1%) с врожденными септальными пороками сердца было значимо ниже по сравнению с данными группы контроля (101,43±7,93; 129,3±10,7 мг/мл, р<0,05), что увеличивает риск развития серьезных дисбиотических нарушений кишечника. Лизоцим был достоверно ниже у 81 ребенка (75,4%) из основной группы и составил 0,67±0,45 мкг/мл по сравнению с группой контроля – 1,40±0,27 мкг/мл, р<0,05.

Показатели sIgA слюны и моноцитов крови были зависимы (r=0,36, p<0,05). Показатели лейкоцитов в крови были обратно сопряжены с показателями секреторных иммуноглобулинов А в копрофильтрате (r=-0,312, р<0,05).

Изучение показателей гуморального звена иммунитета у больных с врожденными септальными пороками сердца показало достоверное повышение содержания всех классов иммуноглобулинов по сравнению с контролем. Так, уровень IgA в среднем составил 0,72±0,06 г/л (у детей контрольной группы 0,39±0,03 г/л, р<0,05), IgG – 11,88±0,65 г/л (в контрольной группе – 7,5±0,21 г/л, р<0,05), IgM – 1,55±0,09 г/л (в контрольной группе 0,70±0,06 г/л, р<0,05). Таким образом, полученные данные характеризуют реакцию организма на хронический, как местный, так и общий воспалительный процесс.

Наибольшее число положительных корреляций установлено между уровнями IgG и IgM (r=0,55, p<0,001), IgG и СОЭ (r=0,34, р<0,05), IgA и Ig M (r=0,31, p<0,05), IgM и СОЭ (r=0,32, p<0,05).

В общем клиническом анализе крови у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца выявлено достоверное повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов – 1,55±0,06% (в контрольной группе 2,0±1,2%, р<0,05), сегментоядерные нейтрофилы составили 33,88±1,13% и 32,2±10,2% соответственно. Моноцитоз достоверно чаще определялся у детей основной группы – 6,16±0,30% (в контрольной – 7,0±3,0%, р<0,05).

Корреляционный анализ обнаружил прямую зависимость между лейкоцитами и лимфоцитами (r=0,36, р<0,05). Обратная зависимость отмечена между лейкоцитами и сегментоядерными нейтрофилами (r=-0,53, p<0,001), лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами (r=-0,84, p<0,001), моноцитами и лимфоцитами (r=-0,32, p<0,05).

Факторы риска возникновения врожденных септальных пороков сердца

Инфицированность матерей детей с врожденными септальными пороками сердца – как фактор риска.

У 86 детей (84,3%) были обнаружены антитела класса Ig G к цитомегаловирусу, из них сильноположительные реакции составили у 52 человек (60,5%). Высокоавидные антитела у пациентов в возрасте от 1 до 3 месяцев выявлены у 34 детей (85,0%). Ig G антитела к вирусу простого герпеса регистрировались у 66 детей (64,7%), из них сильноположительные реакции у 34 (51,5%). Антитела с высокой авидностью обнаружены у 32 детей (80,0%) в возрасте от 1 до 3 месяцев. Антитела класса Ig G к вирусу краснухи выявлены только у 54 детей (52,9%), из них высокоавидные Ig G выделены у 28 детей (70,0%). Ig G антитела к Toxoplasma gondii обнаружены у 6 детей (5,9%). Высокоавидные антитела имели 4 детей (10,0%) в возрасте от 1 до 3 месяцев. Определение степени авидности антител дает возможность косвенно судить о сроках инфицирования.

Анализ одновременного присутствия антител к двум и большему количеству инфекций в основной группе детей с врожденными септальными пороками сердца показал, что количество микст-инфекций в наблюдаемых группах примерно одинаково. Наиболее частые вирусно-вирусные ассоциации ЦМВ+ВПГ представлены в 64,7% случаев. Вирусно-бактериальные ассоциации в виде ЦМВ+ВПГ+ Toxoplasma gondii выявлены в 5,9% случаев. Из них антитела к нескольким возбудителям одновременно регистрировались в 68,6% случаев. Моноинфекция была обнаружена в 17,6%. В 13,7% случаев результаты на наличие антител к инфекциям TORCH-комплекса были отрицательные. В общей группе детей с септальными ВПС часто имеют место микст-инфекции (табл. 3).

Таблица 3

Содержание антител Ig G к возбудителям инфекций TORCH-комплекса

Исследуемые группы

Количество

Микст-инфекции

Моноинфекции

Отрицательные результаты

абс.%абс.%абс.%1-я

58

40

68,97

10

17,2

8

13,8

2-я

32

22

68,75

4

12,5

6

18,8

3-я

12

8

66,67

4



Страницы: 1 | 2 | Весь текст