Частная патология

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Практические занятия

по пропедевтике внутренних болезней

(часть II)

Учебно-методическое пособие

для студентов и преподавателей медицинских вузов

(2-е издание)

Под редакцией академика НАН и АМН Украины профессора А.Д. Визира

Запорожье-2004

УДК 616.1/.4-07

Авторы: академик НАН и АМН Украины, профессор А.Д. Визир,

доценты З.Е. Григорьева, А.И. Олейник,

ассистенты к.м.н. Н.Ф. Авраменко, М.П. Герасько, Т.В. Кравченко, С.В. Поливода,

ассистенты Л.И. Аблицова, И.В. Колбина.

«Частная патология». Практические занятия по пропедевтике внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов и преподавателей медицинских вузов .

Запорожье, 2004 г. — 221… с.

В учебно-методическом пособии представлены материалы по разделу «Частная патология» пропедевтики внутренних болезней. Изложены в соответствии с программой современные данные об основных заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, эндокринной патологии, болезнях обмена веществ и авитаминозах, анемиях, геморрагических синдромах и лейкозах. Основное внимание обращено на синдромы поражения внутренних органов и систем, их патогенез, диагностические алгоритмы, профилактику и принципы терапии заболеваний.

Рассчитано на студентов и преподавателей медицинских вузов.

Утверждено Центральным методическим Советом ЗГМУ (пр. №4, 27.05.04).

Рецензенты: зав. кафедрой госпитальной терапии №1 профессор В.А. Визир

и зав. кафедрой факультетской терапии профессор В.Д. Сыволап

Посвящается памяти

Визира Анатолия Дмитриевича,

основателя кафедры пропедевтики

внутренних болезней ЗГМУ,

академику НАН и АМН Украины,

профессору, заслуженному

отличнику здравоохранения

Введение

Предлагаемые методические разработки практических занятий по пропедевтике внутренних болезней по разделу «Частная патология» являются продолжением раздела «Диагностика» и, повторяя в принципе структуру занятия и план методических разработок, имеют и свою специфику, обусловленную задачами предмета и программой по пропедевтике внутренних болезней. Основное внимание уделяется изложению синдромов и симптомов поражения внутренних органов, повторению практических навыков, развитию клинического мышления, умению обобщать клинические данные и формулировать их в виде диагноза. Методические разработки составлены по единому плану и включают следующие вопросы: тему занятия, цель учебной работы, вопросы для подготовки к занятию, содержание, перечень оснащения и демонстрационных средств, план самостоятельной работы, контрольные задания и рекомендуемую литературу (основную и дополнительную).

Хронологическая карта занятия предусматривает: опрос студентов в течение 15-20 мин. (устный или компьютерный), самостоятельную работу у постели больного (или в лаборатории соответственно теме занятия) под контролем преподавателя (65-70 мин.), подведение итогов занятия и задание на дом – 5 мин. При проведении занятия обращается внимание на закрепление практических навыков по обследованию больного, умение анализировать их и обобщать, формулировать предварительный диагноз, намечать план обследования для подтверждения диагноза. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям, факторам риска в развитии патологии внутренних органов, неотложным состояниям и терапевтической тактике при них.

Занятие 1.

Тема: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: этиологию, патогенез, классификацию сердечной недостаточности; уметь распознавать основные симптомы сердечной, сосудистой недостаточности; быть ознакомленным с принципами лечения сердечной недостаточности, оказания неотложной помощи.

Вопросы для теоретической подготовки: Определение сердечной недостаточности. Основные этиологические факторы развития сердечной недостаточности. Патогенез сердечной недостаточности. Классификация недостаточности кровообращения: классификация В.Х. Василенко, М.Д. Стражеско и NYHA. Основные клинические проявления сердечной недостаточности и их патогенез: одышка, цианоз, тахикардия, отечный синдром, увеличение размеров сердца. Понятие об острой сердечной и сосудистой недостаточности. Принципы лечения сердечной недостаточности, оказания неотложной помощи.

Содержание:

Сердечная недостаточность — неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечивать необходимым количеством крови органы и ткани в соответствии с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и (или) при умеренных физических нагрузках. Как клинический синдром характеризуется нарушением гемодинамики (центральной и периферической) и гомеостаза (нейроэндокринного и иммунного).

Основные этиологические факторы развития сердечной недостаточности.

I. Повреждение миокарда

Клеточное повреждение:

некроз миоцитов (инфаркт);

кардиомиопатия (дилятационная, гипертофическая);

миокардит;

токсическое поражение миокарда;

Нарушение наполнения сердца:

заболевание перикарда;

гипертрофия миокарда;

рестриктивное поражение;

стеноз (митральный,трикуспидальный);

новообразования.

Гемодинамическая перегрузка:

А. Давлением:

аортальный стеноз;

стеноз легочного клапана;

артериальная гипертензия.

Б. Объемом:

недостаточность клапана (митрального, аортального,

трикуспидального);

врожденные пороки сердца со сбросом крови слева на право.

II. Немиокардиальные причины:

анемия;

легочная гипертензия;

тиреотоксикоз;

объемные образования средостения или метастазы опухоли;

перикардиты.

Факторы развития хронической сердечной недостаточности и факторы, способствующие прогрессированию сердечной недостаточности.

Причины хроническойИБС

сердечной недостаточностиАртериальная гипертензия

Пороки сердца

Кардиомиопатия

Кардиальные:

нарушение ритма и проводимости сердца;

инфаркт миокарда.

Некардиальные:

инфекции: ХНЗЛ, пневмонии;

Факторы,патология щитовидной железы;

СпособствующиеХПН;

Прогрессированиюфизическое и эмоциональное напряжение;

злоупотребление алкоголем, солью,

эмболия легочных сосудов.

Неблагоприятное влияние проводимого

лечения: антиаритмические препараты

(кроме амиодарона);

НПВП, кортикостероиды;

антагонисты кальция.

Причины хронической

сердечной недостаточности

ИБС

Артериальная гипертензия

Пороки сердца

Кардиомиопатия

Кардиальные:

нарушение ритма и проводимости сердца;

инфаркт миокарда.

Некардиальные:

Факторы,

Способствующие

Прогрессированию

инфекции: ХНЗЛ, пневмонии;

патология щитовидной железы;

ХПН;

физическое и эмоциональное напряжение;

злоупотребление алкоголем, солью,

эмболия легочных сосудов.

Неблагоприятное влияние проводимого

лечения: антиаритмические препараты

(кроме амиодарона);

НПВП, кортикостероиды;

антагонисты кальция.

Патогенез сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность это нарушение центральной и периферической гемодинамики вследствие перемоделирования сердца в ответ на различные повреждающие факторы.

Этот процесс характеризуется нарушениями:

гемодинамики

-центральной: повышение давления наполнения левого желудочка и снижение фракции выброса;

— периферической: вазоконстрикция и повышение общего периферического сопротивления сосудов, увеличение объема циркулирующей крови;

нейроэндокринной системы:

-активацией симпатической нервной системы и угнетением барорецепторного механизма парасимпатической нервной системы;

-активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и возопрессина, а также угнетением каллекринин-кининово-простагландиновой систем;

-повышение синтеза предсердного натрийуретического фактора (атриопептида);

иммунной системы:

повышение синтеза цитокининов, способных ускорять апоптоз.

Классификация недостаточности кровообращения

(В.Х. Василенко, М.Д. Стражеско, 1935)

(Принята на XII Всесоюзном съезде терапевтов)

А. Хроническая недостаточность кровообращения (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая, рецидивирующаяя).

Начальная стадия (функционального или органического происхождения).

Недостаточность кровообращения проявляется только при нагрузках (одышка, тахикардия, утомляемость); в покое гемодинамика, функции органов и обмен веществ не изменены; трудоспособность снижена.

выраженная недостаточность кровообращения: нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушение функции органов и обмен веществ выражены в покое, трудоспособность резко снижена:

Период А – признаки недостаточности кровообращения характеризуются застойными явлениями в одном из кругов кровообращения.

Период Б — признаки недостаточности кровообращения характеризуются застойными явлениями как в большом, так и малом круге кровообращения.

Конечная стадия, стадия дистрофических изменений:

Стойкие нарушения гемодинамики и обмена веществ; функции и структура всех органов и тканей нарушены (асцит, плеврит, перикардит).

Б. Острая недостаточность кровообращения.

Синдромы: острая недостаточность кровообращения всего сердца; острая недостаточность левого желудочка; острая недостаточность правого желудочка; острая недостаточность левого предсердия; острая недостаточность и сердца и сосудов; острая недостаточность сосудов (шок, коллапс, обморок).

Широкое использование в мире приобрела классификация недостаточности кровообращения, предложенная Нью-Йорской кардиологической ассоциацией (NYHA) 1964 года.

Нью-Йорская классификация недостаточности кровообращения

(Предложена Нью-Йорской кардиологической ассоциацией (NYHA), 1964)

Функцио- Характер изменений

нальный

класс

Больные сердечной патологией, которая не ограничивает их физическую активность. Обычная физическая нагрузка не вызывает чрезмерного утомления, сердцебиения, одышки или приступов стенокардии.

Больные сердечной патологией, которая приводит к ограничению физической активности. В состоянии покоя их самочувствие хорошее. Обычная физическая нагрузка приводит к повышенной утомляемости, сердцебиению, одышке или приступам стенокардии.

Больные сердечной патологией, которая приводит к существенному ограничению физической активности. В состоянии покоя их самочувствие хорошее. Небольшая физическая нагрузка приводит к повышенной утомляемости, сердцебиению, одышке или приступам стенокардии.

Больные сердечной патологией, которые не в состоянии выполнять физические нагрузки без ухудшения самочувствия. Субъективные ощущения сердечной недостаточности или стенокардия могут возникать даже в состоянии покоя. Любая физическая нагрузка приводит к ухудшению самочувствия.

В мае 1997 года V Конгрессом кардиологов Украины была утверждена Рабочая классификация сердечной недостаточности, предложенная Украинским научным обществом кардиологов.

Рабочая классификация хронической сердечной недостаточности Украинского научного общества кардиологов

Стадии Типы Варианты Функциональный

класс

I Левожелудочковый Систолический I

II A Правожелудочковый Диастолический II

II Б Смешанный Смешанный III

III IV

Стадии

Типы

Варианты

Функциональный

класс

I

Левожелудочковый

Систолический

I



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст