Этиопатогенез, диагностика и оптимизация терапии хронического об

25,4

16,8

Диффузные

Умеренные

37,0

8,9

36,8

14,8

Выраженные

8,4

2,6

8,2

4,8

Кальцинаты

11,9

7,5

10,7

10,7

Эффективность проведенного лечения показывает изменение кровообращения в ПЖ по данным цветного допплеровского картирования. Как отмечено выше, до лечения у больных было выявлено обеднение сосудистого рисунка и снижение скорости кровотока в артериях и венах ПЖ. После лечения предложенным методом у пациентов основной группы отмечалось существенное улучшение показателей гемодинамики (таблица 10). Как видно из таблицы, Vmax – пиковая систолическая скорость кровотока в артериях ПЖ увеличилась на 41% (с 6,10±0,57 до 10,34±0,60 см\сек), Vmin – диастолическая скорость кровотока в артериях возросла на 45% (с 2,14±0,35 до 3,88±0,37см\сек), Vmean – средняя линейная скорость кровотока увеличилась на 38% (с 4,22±0,42 до 6,85±0,77 см\сек), Vmax(vein) – максимальная скорость кровотока в венах ПЖ увеличилась на 48% (с 2,15±0,24 до 4,15±0,41 см\сек), также отмечено повышение индексов периферического сопротивления (PI–пульсационный индекс и RI–индекс резистентности). Улучшение кровоснабжения ПЖ подтверждается повышением скорости кровотока в артериях и венах данного органа. Улучшение микроциркуляции снижает отек ПЖ, уменьшает болевой синдром и выраженность расстройства акта мочеиспускания.

Таблица 10.

Показатели кровотока в ПЖ у больных ХОП до и после лечения

Показатели

n

До

лечения

в группах

основ÷контр

После лечения

в группах

основ÷контр

M±m

Vmax – Пиковая систолическая скорость кровотока см\с

64

6,10±0,57

10,34±0,60

р<0,001

35

5,90±0,52

7,35±0,53

р>0,05

Vmin – Диастолическая скорость кровотока см\с

64

2,14±0,35

3,88±0,37

р<0,01

35

2,03±0,29

2,99±0,31

р<0,05

Vmean – Средняя линейная скорость кровотока см\с

64

4,22±0,42

6,85±0,77

р<0,01

35

4,03±0,38

5,93±0,63

р<0,05

PI–Пульсационный индекс усл.ед.

64

1,42±0,13

1,33±0,06

р>0,05

35

1,45±0,09

1,23±0,17

р>0,05

RI–Индекс резистентности усл.ед

64

0,64±0,03

0,62±0,02

р>0,05

35

0,65±0,13

0,59±0,04

р>0,05

Vmax(vein) – Максимальная скорость кровотока в венах см\с

64

2,15±0,24

4,15±0,41

р<0,001

35

2,07±0,32

3,65±0,21

р<0,001

Нами проанализированы отдаленные результаты лечения у 105 больных ХОП: 75 больных основной группы и 30 больных контрольной группы. С целью объективизации копулятивной функции и субъективного статуса использовали шкалы СОС – ХП и МКФ (таблица 11).

Таблица 11.

Отдаленные результаты сравнительной характеристики

по данным шкал СОС – ХП и МКФ.

Показатели в баллахОсновная группаКонтрольная группа3 мес.6 мес.12 мес.3 мес.6 мес.12 мес.Боль 1,63,44,96,98,18,7Дизурия 2,13,13,45,66,47,2Качество жизни3,84,14,66,97,17,3ИС-ХП3,76,77,312,514,515,9КИ-ХП7,510,812,919,421,623,2Средний суммарный балл копулятивной функции по шкале МКФ36,238,437,929,829,428,1Рецидив болезни-26148

Клиническое обследование начинали с выяснения жалоб больных. Так, 62 больных жалоб не предъявляли, 18 — беспокоили боли в промежности и над лоном, дизурические расстройства отмечены у 4, и 6 указывали на снижение потенции.

При пальцевом исследовании ПЖ у 58 больных отмечены нормальные размеры и консистенция железы с сохранением тонуса, безболезненная. Однако у 32 из 90 обследованных остались участки уплотнений с повышенной чувствительностью.

Наряду с этим у 50 пациентов оценено содержание лейкоцитов в секрете ПЖ при этом лейкоциты составили 16,2±1,2, лецитиновые зерна — 64,3±3,4, а рН — 7,8±0,6.

В результате проведенного лечения по разработанной нами схеме в основной группе стойкая бактериологическая санация секрета простаты наблюдалась у 67 (89,3%) пациентов, в контрольной группе — у 19(62,2%). Рецидив заболевания у больных в группах наблюдался в следующих периодах: в основной группе отсутствовал через 3 мес, через 6 и 12 мес. отмечен у 2 и 6 пациентов соответственно; в контрольной группе через 3, 6 и 12мес.-соответственно у 1-4-8 пациентов. Всем пациентом проведены повторные курсы терапии с удовлетворительными результатами.

ТРУЗИ ПЖ с цветным доплеровским картированием выполнено у всех больных через 6 и 12 месяцев, при этом у 67 из 70 не обнаружено наличия микрополостей в основной группе.

В отдаленный период количество пациентов в основной группе ХОП с выявляемой инфицированностью СПЖ не увеличивалось, в то время как в контрольной группе наблюдался неуклонный рост, и через 3 мес после окончания лечения патогенная микрофлора определялась практически у 28,0 % (рис. 2). Через 12 мес. наличие микрофлоры определось у 35% пациентов контрольной группы, в то время как в основной группе их количество не превысило 7%.

EMBED Excel.Chart.8 \sРис. 2. Отдаленные результаты исследования секрета простаты железы в группах

Таким образом, проведенные общепринятые методы лечения при хроническом обструктивном простатите особого эффекта не дают из-за того, что лечебные препараты, в том числе и антибиотики, в гнойные полости не проникают, и не разрешается дренирование ацинусов. Высокая эффективность терапии в основной группе говорит о том, что благодаря применению ДФС в виде микроклизм и «ЛОД» — терапии с последующим вибромассажем ПЖ происходит лизис и дефрагментация гнойных пробок и восстановление проходимости выводных протоков ацинусов. Создание высокой концентрации антибактериальных препаратов в секрете простаты происходит благодаря проникновению в ПЖ посредством ректального применения ДФС. Данная тактика приводит к длительной и стойкой ремиссии благодаря полному этиологическому и клиническому излечению и восстановления секреторно – эвакуаторной функции простаты у большинства больных.

ВЫВОДЫ

1. Хронический обструктивный простатит отличается полиморфизмом клинической картины, при этом ведущей симптоматикой являются болевой синдром и дизурические растройства. Основную роль в развитии хронического обструктивного простатита играют микстинфекция в виде ассоциации «кокковая флора+внутриклеточные микроорганизмы», длительность заболевания и неадекватность проводимой терапии в анамнезе.

2. Ведущую роль в диагностике обструктивных форм хронического простатита имеет трансректальное ультразвуковое сканирование с допплеровским цветным картированием, позволяющим выявлять расширенные ацинусы, выводные протоки и микроабсцессы предстательной железы, а также нарушение кровообращения органа.

3. При применении димексид – ферментной смеси в сочетании с пневмовибромассажем простаты происходит лизис и дефрагментация гнойных пробок и восстановление проходимости выводных протоков ацинусов. Создание высокой концентрации антибактериальных препаратов в ткани предстательной железы достигается посредством ректального применения димексид – ферментной смеси.

4. Предложенная терапия сочетания димексид – ферментной смеси в виде микроклизм и «ЛОД» — терапии с последующим вибромассажем простаты приводит к восстановлению секреторно – эвакуаторной функции простаты у большинства больных, способствующая длительной и стойкой ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным с рецидивирующим течением, сопровождающимся болевым синдромом и дизурическими расстройствами для выявления обструктивной формы хронического простатита необходимо выполнять ТРУЗИ предстательной железы с цветным допплеровским картированием.

При обструктивном хроническом простатите бактериологическому исследованию секрет предстательной железы должен подвергаться повторно после восстановления проходимости выводных протоков, следовательно, этиотропное лечение должно начинаться только с учетом выявленной флоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

При выявлении обструктивной формы хронического простатита дальнейшая тактика обследования и лечения должна быть направлена на восстановление проходимости выводных протоков предстательной железы.

Применение предложенного алгоритма комплексной диагностики и лечения обструктивных форм хронического простатита позволяет существенно улучшить результат лечения.

Приложение №1. АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОЙ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Жалобы, анамнез. Заполнение анкет IPSS, СОС-ХП, NIH-CPSI и МКФ

Подозрение на хронический простатит

Стандартные методы исследования: пальцевое ректальное исследование, анализы мочи (2Х – ст. проба), секрета простаты, мазок на флору, бактериологическое исследование (тест Meares-Stamey), обследование на урогенитальные инфекции (ПИФ, ИФА, ПЦР), урофлоуметрия, УЗИ

Установлен диагноз хронический простатит

Хронический

бактериальный

простатит

Категория II

Синдром хронической тазовой боли

воспалительный

Категория IIIa

Бессимптомный простатит

Категория IV

ТРУЗИ простаты

Обструктивной формы

Необструктивной формы

Традиционная терапия

Дренирующая терапия

(Димексид-энзимная терапия, пневмовибромассаж простаты)

В процессе лечения мониторинг анализов секрета простаты и ТРУЗИ простаты, бактериологическое исследование секрета простаты

на наличие вегетирующей инфекции

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ

*Ризоев Х. Х., Сидиков А. Ш. Трансректальное ультразвуковое исследование для диагностики и оценке эффективности лечения хронического обструктивного простатита. // Журнал «Здравоохранение Таджикистана» 2008. № 3. С.153-156.

*Рофиев И.Д., Зоиров П.Т., Шамсиев Дж.А Ризоев Х.Х. Лечение лефлоксом уретропростатита мико- и уреоплазменной природы. //Журнал «Здравоохранение Таджикистана» 2010. № 2. С. 50-53.

*Т.Н.Назаров, А.И.Новиков, В.В.Михайличенко, Х.Х.Ризоев. Применения димексид-ферментной смеси в комплексной терапии хронического бактериального простатита у мужчин с нарушением фертильности. //Журнал Андрология и генитальная хирургия. 2011. № 4. С. 54-57.

*Ризоев Х.Х. Хронический обструктивный простатит. //Журнал Андрология и генитальная хирургия. 2012. № 3. С. 21-27.

Ризоев Х.Х., Шамсиев Дж.А., Солихов Д.Н. Новые методы лечения хронического простатита //Материалы республиканской конференции молодых ученых посвященная годом таджикского языка. Душанбе, 2008. С. 242-247.

Ризоев Х.Х., Сидиков А.Ш. Эфективность применения Акспаро при лечении урогенитального микоплазмоза и уреоплазмоза у мужчин. //Материалы годичной научно-практической конференции молодых ученых ТГМУ. Душанбе, 2008. С. 187

Назаров Т.Н., Ризоев Х.Х. Место триплексной сонографии в оценке эффективности комплексной терапии хронического обструктивного простатита. //Журнал Андрология и генитальная хирургия. 2010. № 2. Материалы Международного конгресса по андрологии /Пятого конгресса ПААР. 16−23 мая 2010, Тунис, Сусс. С. 102.

Назаров Т.Н., Ризоев Х.Х. Трансректальный ультразвуковой мониторинг хронического обструктивного простатита. //VI Российский конгресс «Мужское здоровье» с международным участием. Материалы конгресса. Москва, 16-18 июня 2010. С. 84-86.

Назаров Т.Н., Ризоев Х.Х. Оценка кровотока предстательной железы у больных хроническим обструктивным простатитом. //VI Российский конгресс «Мужское здоровье» с международным участием. Материалы конгресса. Москва, 16-18 июня 2010. С.86-87.

Ризоев Х. Х., Шамсиев Дж. А., Шанбезода Р. Х. Характер микрофлоры секрета простаты на фоне дренирующей терапии при хроническом обструктивном простатите. //58-я научно-практическая конференция ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 100летию академика К.Т.Таджиева. Душанбе, 2010. С. 127-128.

Назаров Т.Н., Ризоев Х.Х. Возможности трансректального ультразвукового исследования в диагностике и лечении хронического обструктивного простатита. //Журнал «Андрология и генитальная хирургия». 2010. № 2. Материалы Международного конгресса по андрологии /Пятого конгресса ПААР. 16−23 мая 2010. Тунис, Сусс. С. 99.

Назаров Т.Н., В.В.Михайличенко, Х.Х.Ризоев. Эффективность комбинированной терапии эректильной дисфункции у мужчин старшего возраста. //Журнал здравоохранение Таджикистана (приложение) 2011. №3. С. 562-563.

Назаров Т.Н., Ризоев Х.Х. Опыт применения аппарата ректального пневмовибромассажера у больных с хроническим обструктивным простатитом. /Актуальные вопросы урологии и андрологии. Российский сб. науч. труд. международ. научно-практ. конф. /Под ред. А.И.Новикова и Т.Н.Назарова. – Санкт Петербург, 2011. С. 203-207.

Назаров Т.Н., Ризоев Х.Х. Этиопатогенез, диагностика и лечение хронического обструктивного простатита. /Журнал «Андрология и генитальная хирургия». № 2, 2012. Материалы Международного конгресса по андрологии /Седьмого конгресса ПААР. Россия, Сочи, 23−26 мая 2012. С. 68.

Назаров Т.Н., Ризоев Х.Х. Сравнение методов лабораторной диагностики инфекций передаваемых половым путем, у мужчин с хроническим обструктивным простатитом //Журнал «Андрология и генитальная хирургия». 2012. № 2. Материалы Международного конгресса по андрологии /Седьмого конгресса ПААР. 23−26 мая 2012. Россия, Сочи. С. 69.

Назаров Т.Н., Ризоев Х.Х. Фаллодекомпрессия в терапии эректильной дисфункции у мужчин страдающих хроническим обструктивным простатитом. / Журнал «Андрология и генитальная хирургия». № 2, 2012. Материалы Международного конгресса по андрологии /Седьмого конгресса ПААР. Россия, Сочи, 23−26 мая 2012. С. 70.

Назаров Т.Н., Михайличенко В.В., Ризоев Х.Х. Комбинированная терапия эректильной дисфункции при хроническом обструктивном простатите. /XII съезд Российского общества урологов. Материалы. – М.: Дипак, 2012, с.43.

Назаров Т.Н., Александров В.П., Калинина С.Н., Ризоев Х.Х. Оптимизация методов диагностики и лечения хронического обструктивного простатита. /XII съезд Российского общества урологов. Материалы. – М.: Дипак, 2012, с.43-44.

T.N.Nazarov, V.V. Mihajlichenko, S.N. Kalinina, V.N. Fesenko, H.H. Rizoev. Age of sexual dysfunction in men: pathogenesis, diagnosis and treatment. / 9-th Meeting of the EAU Section of Andrological Urology (ESAU). Abstracts. Page 11.

Изобретения

Способ лечения хронического обструктивного простатита. Патент на изобретение № TJ 208 от 21 января 2009 г. /Ризоев Х.Х., Шамсиев Дж.А., Шаханов А.Ш.

Звездочками (*) отмечены публикации в отечественных и зарубежных журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Перечень используемых сокращений :

ВП ПЖ – выводные протоки предстательной железы

ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДФС – димексид-ферментная смесь

КОЕ – колоний образующие единицы

ЛОД – локально — отрицательное давление

МКФ – мужская копулятивная функция

ПВМ – пневмовибромассажер

ПЖ – предстательная железа

ПМП – постоянное магнитное поле

ПИФ – прямая иммунофлуоресценция

ПРИ – пальцевое ректальное исследование

ПСА – простатический специфический антиген

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РИФ – реакция прямой иммунофлюоресценции

СОС-ХП – суммарная оценка симптомов хронического простатита

СПЖ – секрет предстательной железы

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование

ХП — хронический простатит

ХОП — хронический обструктивный простатит

ЭД — эректильная дисфункция

PAGE \* MERGEFORMAT 2



Страницы: Первая | ← Назад | ... | 2 | 3 | 4 | Последняя | Весь текст