Этиопатогенез, диагностика и оптимизация терапии хронического об

3,19±0,76

1,74±0.69

1,82±0,73

Наиболее эффективным оказалось лечение у больных основной группы. Высокий результат лечения объясняется, по-видимому, тем, что пневмовибромассаж ректальным баллончиком кроме дренирующей терапии повышает тонус и стимулирует нервно-рецепторный аппарат простаты. Результаты лечения в контрольной группе больных, получавших только медикаментозное лечение значительно ниже.

После проведенного лечения у всех пациентов отмечалось изменение акта мочеиспускания. Достоверная положительная динамика чаще отмечалась у пациентов основной группы, которые принимали разработанную терапию (таблица 6).

Таблица 6.

Показатели урофлоуметрии в группах до и после лечения.

Показатели Qmax(мл/с)

Группа больных

Основная

Контрольная

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

≥15 — норма

13(13,27%)

89(90,82%)

8(16,67%)

31(64,58%)

10-15 — легкая степень

59(60,21%)

9(9,18%)

24(50%)

12(25%)

5-10 — средняястепень

42(43,75%)

16(33,33%)

5(10,42%)

≤ 5 — тяжелая степень

Всего

98(100%)

98(100%)

48(100%)

48(100%)

Как видно из таблицы 6 максимальная объемная скорость мочеиспускания нормализировалось в основной группе на 90,82% (исходно — 13,27%), а в контрольной соответственно на 64,58% (исходно — 16,67%). Легкая степень нарушения акта мочеиспускания имела место у 9,18% (исходно — 60,21%) пациентов основной группы и у 25% (50%) контрольной. После терапии средняя степень нарушения мочеиспускания у пациентов основной группы не отмечена (исходно — 43,75%пациентов), а в контрольной группе отмечена у 10,42% больных (исходно — 33,33%).

Таблица 7.

Лабораторные данные анализа секрета простаты в процессе

лечения у больных основной и контрольной групп (M±m; n-146).

Показатели

Дни лечения

до лечения

в группах

основ÷контр

4-5–е сутки

в группах

основ÷контр

8-е сутки

в группах

основ÷контр

10-е сутки

в группах

основ÷контр

15-е сутки

в группах

основ÷контр

Лейкоциты в п/зр.

21,5 ± 0,7

46,5 ± 0,8***

52,4 ± 0,7***

18,5 ± 0,6**

10,5 ± 0,7***

20,5 ± 0,7

26,5 ± 0,7***

30,4 ± 0,7***

23,5 ± 0,7**

21,6 ± 0,7

Лецит. зерна в п/зр.

18,4 ± 0,8

21,6 ± 0,9*

28,6 ± 0,7***

32,6 ± 0,6***

38,7 ± 0,8***

17,4 ± 0,8

19,6 ± 0,9

21,6 ± 0,7***

21,8 ± 0,6***

22,7 ± 0,8***

Ph секрета простаты

8,38 ± 0,3

7,56 ± 0,4

7,42 ± 0,4

7,21 ± 0,5*

7,12 ± 0,3**

8,28 ± 0,3

8,21 ± 0,4

8,11 ± 0,4

7,86 ± 0,5

7,54 ± 0,3

Вязкость секрета

0,78

0,65

0,58

0,54

0,51

0,79

0,71

0,65

0,58

0,54

Примечание: **— P < 0,01; ***— P < 0,001- значимость отличий показатели по сравнению с таковыми до лечения. В связи с попарным сравнениях пяти значений введена поправка Бонферони, поэтому различия значимы только при P < 0,01

Степень активности воспалительного процесса оценивалась по изменению количества лейкоцитов в секрете ПЖ. Проведен лабораторный мониторинг секрета простаты на 4-е, 6-е, 10-е и 15-е сутки лечения. Изменения микроскопических показателей секрета ПЖ представлены в таблице 7. В процессе дренирующей терапии в основной группе, начиная с 4-ых суток после проведенной терапии, отмечается повышение количества лейкоцитов у 78 (86%) и достигает максимума на 6-8 – е сутки терапии у 85 (94%), а потом происходит постепенная нормализация количества лейкоцитов на 12-е, 15-е сутки курса терапии (таблица 7). Достоверно увеличилось содержание в нем лимфоцитов и количество лецитиновых зерен. Параллельно достоверно уменьшились его вязкость и количество застойных «пробок» одновременно со снижением содержания гнойных «пробок» и эпителиальных клеток.

Таким образом, картина секрета ПЖ позволяет диагностировать активный воспалительный процесс в простате. В начале лечения и на протяжении дренирующей терапии происходит санация выводных протоков и устранение обструкции долек органа, исчезновение воспалительных изменений, регенерация поврежденных тканей и восстановление их функции.

При микроскопическом исследовании окрашенных мазков секрета ПЖ выявлено большое количество застойных и гнойных «пробок». Мы придерживаемся позиции Гуськова А.Р. (2001г.) о стадиях формирования застойных и гнойных «пробок». Вначале на фоне активного хронического воспаления происходит повышенное слущивание пластов дистрофически измененного эпителия. Затем на этих пластах появляются наложения фибрина и формируется эпителиальная «пробка». На такой матрице осаждаются дистрофически измененные лейкоциты, клетки эпителия, эритроциты, погибшие микробные тела, а иногда и микролиты и начинается формирование гнойной «пробки». Элементы данной структуры на фоне продолжающейся деструкции гомогенизируются, и формирование гнойной «пробки» завершается. Очевидно, ведущая роль среди факторов обструкции принадлежит эпителиальным и особенно гнойным «пробкам», эвакуация которых представляет собой сложную задачу.

В результате проведенного лечения в исследуемых группах больных ХОП (таблица 8) значительно снизилось количество случаев выявления патогенной микрофлоры СПЖ.

Таблица 8.

Частота выявления (в %) патогенных возбудителей в секрете ПЖ (в группах).

ГруппаПериод лечения, группа больныхдо

леченияПосле лечения

(10 – 15 сутки)через 1 мес.

после лечениячерез 3 мес.

после леченияОсновная1002,52,83,1Контрольная

10020,925,829,8

Наиболее значимыми эти изменения были в основной группе ХОП, когда после проведенного лечения патогенная микрофлора определена лишь в 2-3% случаев, в то время как при проведении общепринятой терапии наличие возбудителя было выявлено практически у 21,8% пациентов. Эти различия между группами были высоко достоверны (р<0,01).

В последующем периоде количество пациентов в основной группе с выявляемой инфицированностью СПЖ не увеличивалось, в то время как в контрольной группе наблюдался неуклонный рост и через 3 мес. после окончания лечения патогенная микрофлора определялась практически у четверти пациентов (25,4 ± 5,7%).

Полученные изменения показателей инфицированности СПЖ при применении ДФС с использованием пневмовибромассажа простаты объясняются, исходя из наличия выраженного дренирующего действия, полного восстановления проходимости выводных протоков ацинусов и санации скрыто вегетирующей инфекции. Кроме того в контрольной группе через 1-3 месяца у многих больных опять происходила контаминация условно-патогенной флорой, поскольку дренирующий и антибактериальный эффекты проведенного традиционного лечения были явно менее выраженными, чем у больных, получивших ДФС в сочетании с ЛОД-терапией и пневмовибромассажем простаты.

В комплексном лечении больных ХОП одно из ведущих мест занимали антибактериальные препараты, применение которых было направлено на ликвидацию возбудителя заболевания. При проведении противомикробного лечения больным ХП строго соблюдали принципы рациональной антибиотикотерапии. Антибактериальное лечение начинали после выявления микрофлоры в секрете ПЖ и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Учитывая, что антибактериальная терапия у этих больных затруднена, так как эпителий ПЖ является барьером для диффузии противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет ПЖ, предпочтение отдавали препаратам фторхинолонового ряда (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин). Они обладают выраженным противомикробным свойством в отношении большинства микроорганизмов выявляемых нами в моче и секрете и содержимом микрополостных образований ПЖ при ХП.

Больным основной и контрольной групп проведен ТРУЗИ мониторинг ПЖ (таблица 9). Из таблицы видно, что у 98(100%) больных основной группы после проведенного лечения имевшие место микрополости в ПЖ остались только у 8 (9,2%), а у больных контрольной группы микрополости после проведенной терапии остались в 47,8% случаев.

Таблица 9.

Оценка эффективности лечения по данным ТРУЗИ (%)

Патологические изменения

Группа больных

Основная (n=98)

Контрольная(n=48)

До

лечения

После лечения

До

лечения

После лечения

Микрополости

Всех видов

% больных

100

9,2

100

47,8

Единичные

72,8

7,15

67,5

34,4

Множественные

27,3

2,05

33,8

20,7

Гипоэхогенные изменения

Всех видов

89,8

15,8

88,4

42,8

Очаговые

Умеренные

73,4

6,4

71,8

19,6

Выраженные

11,2

2,8

6,6

4,9

Диффузные

Умеренные

25,3

5,9

21,6

14,8

Выраженные

9,6

1,4

5,9

3,9

Гиперэхогенные

изменения

Всех видов

100

24,8

100

62,8

Очаговые

Умеренные

74,5

18,9

73,8

41,8

Выраженные

24,5

8,7



Страницы: Первая | ← Назад | ... | 2 | 3 | 4 | Вперед → | Последняя | Весь текст