Территориальная организация сферы медицинского обслуживания насе

На правах рукописи

БАРАНОВСКИЙ Игорь Юрьевич

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СФЕРЫ

МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

25.00.24 – экономическая, социальная, политическая

и рекреационная география

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата географических наук

Москва – 2010

Работа выполнена на кафедре социально-экономической географии

и природопользования естественно-географического факультета

Смоленского государственного университета

Научный руководитель:

доктор географических наук, профессор Евдокимов

Сергей Петрович

Официальные оппоненты:

доктор географических наук, профессор Алексеев

Александр Иванович

кандидат географических наук Бородина

Татьяна Львовна

Ведущая организация: Смоленский гуманитарный университет

Защита состоится 21 февраля 2011 года в 1700 часов на заседании диссертационного совета Д 212.154.29 при Московском педагогическом государственном университете по адресу: 129626, г. Москва, ул. Кибальчича, д. 16, ауд. 31

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского педагогического государственного университета по адресу: 119991, г.Москва, ул. Малая Пироговская, д.1.

Автореферат разослан «____» _______________ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Н. Н. Роготень

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Исследование территориальной организации системы здравоохранения является одним из приоритетных направлений в области социально-экономической географии. Сфера медицинского обслуживания способствует сохранению демографического потенциала и обеспечивает воспроизводство населения. В настоящее время геодемографическая ситуация на территории Смоленской области характеризуется высокой смертностью населения. Состояние здоровья и продолжительность жизни населения региона зависят от доступности медицинской помощи, которая определяется территориальной организацией системы здравоохранения.

Изучение сферы медицинского обслуживания и её территориальной организации в региональном масштабе особенно актуально в настоящее время в связи с объективной необходимостью модернизации здравоохранения. На данный момент в должной мере не проведены исследования территориальной доступности учреждений медицинского обслуживания, взаимодействия элементов сферы здравоохранения, типологии административных районов и субъектов федерации, иерархии населённых пунктов – центров медицинского обслуживания региона, не выявлена роль здравоохранения в повышении качества жизни и стабилизации социальной ситуации, не разработана система мероприятий по совершенствованию территориальной организации медицинского обслуживания.

Таким образом, исходя из возрастания внимания в обществе и в научной среде к проблемам повышения качества жизни населения и устойчивости социально-экономического развития регионов, недостаточного количества исследований в данной области, есть все основания утверждать, что существует актуальная проблема в разработке теоретических основ и практических путей исследования рационализации территориальной организации медицинского обслуживания населения в региональном масштабе.

Проблема исследования состояла в поиске и разработке наиболее эффективных путей совершенствования территориальной организации системы медицинского обслуживания с целью рационализации оказания помощи населению, повышения уровня и качества жизни, сбалансированного развития территории.

Объектом исследования является сфера медицинского обслуживания Смоленской области.

В качестве предмета исследования выступает территориальная организация медицинского обслуживания населения Смоленской области в целом и на уровне административных районов.

Теоретической и методологической основой послужили работы учёных в области изучения территориальной организации общества и в частности системы медицинского обслуживания: Э.Р. Агаева, А.И. Алексеева, Н.В. Зубаревич, С.А. Ковалева, Д.Н. Лухманова, В.П. Максаковского, Ю.Г. Саушкина, А.А. Ткаченко, В.В. Покшишевского и др.

Информационной базой послужили материалы территориального органа федеральной службы государственной статистики по Смоленской области, департамента здравоохранения Смоленской области. В процессе работы использовались нормативно-правовые документы, такие как указы, законодательные акты, положения, литературные и картографические источники. Для достижения поставленной цели и решения сформулированных задач использованы, проанализированы и обобщены материалы собственных исследований, полученные в результате анкетирования и интервьюирования населения и работников сферы здравоохранения Смоленской области (2008–2010 гг.).

В процессе исследования территориальной организации медицинского обслуживания населения Смоленской области, решения выдвинутых в диссертации задач, применялся следующий комплекс методов исследования: сравнительно-географический, математико-статистический (регрессионный анализ, балльно-индексный метод), картографический, социологический (интервьюирование, анкетирование). Использованы компьютерные технологии, в том числе программы MapInfo 8.5.1; ArkView GIS 3.2, Adobe Photoshop CS и др. Использованы ресурсы Интернет. В основу исследований был положен системный и исторический подход.

Цель исследования заключается в выявлении географических особенностей медицинского обслуживания населения Смоленской области.

Для достижения цели исследования поставлены и решены следующие взаимосвязанные задачи:

— обосновать теоретические и методические подходы географического изучения сферы медицинского обслуживания Смоленской области;

— провести качественный и количественный анализ современного состояния и уровня развития сферы медицинского обслуживания Смоленской области, дать оценку состояния основных элементов системы здравоохранения (амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебных кадров);

– провести сравнительный анализ развития территориальной организации здравоохранения Смоленской области на уровне России и областей Центрального федерального округа;

– проанализировать территориальную доступность оказания медицинской помощи населению области;

– определить место территориальной организации здравоохранения в системе расселения Смоленской области;

– проанализировать уровень развития системы здравоохранения и провести типологическое районирование территории Смоленской области;

– предложить основные направления трансформации территориальной организации медицинского обслуживания.

Научная новизна и теоретическая значимость данного исследования заключается в следующем:

– сформировано новое представление о территориальной организации сферы медицинского обслуживания и дано ее развернутое определение;

– составлены карты территориальной доступности учреждений медицинского обслуживания для населения районов Смоленской области;

– впервые проведено типологическое районирование территории Смоленской области на основе иерархии центров обслуживания и доступности медицинской помощи населению;

– разработана система мероприятий по совершенствованию территориальной организации медицинского обслуживания региона.

Практическая значимость исследования состоит в возможном использовании материалов диссертации государственными органами муниципальных образований на региональном, районном и местном уровнях при осуществлении социально-экономической политики и разработке программ по оптимизации сети учреждений медицинского обслуживания, как для территории Смоленской области, так и для других регионов России, в том числе с целью повышения качества оказания медицинских услуг населению.

Полученные в процессе исследования результаты были использованы в отчетах по гранту РГНФ «Трансформация территориальной организации социальной инфраструктуры Смоленской области» № 09-02-58204 а/Ц.

Теоретические положения и практические результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе в СмолГУ при разработке курсов «Экономическая и социальная география Смоленской области», «Демография», «Экономическая и социальная география России».

Апробация результатов исследования осуществлялись в следующих формах:

1. Научные и методические публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, одна из них в журнале из перечня Высшей аттестационной комиссии.

2. Доклады и выступления на 9 научных конференциях, в том числе на XV Международной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2008), Большом географическом фестивале (Санкт-Петербург, 2010), III международной научно-практической конференции «Идеи В. В. Докучаева и современные подходы к изучению природной среды, решению региональных социально-экологических проблем» (Смоленск, 2010). Выступление на заседании круглого стола, посвящённому 100-летию со дня рождения Б. Н. Семевского и развитию советской экономической географии глазами современников и молодых исследователей (Смоленск, 2007), участие в работе IX международного межвузовского школы-семинара молодых учёных «Теория и практика географической конфликтологии» (Смоленск, 2009).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста (включая 34 рисунка) и состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованных источников из 191 наименования и приложений на 13 страницах, содержащих 14 таблиц.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

1. Территориальная организация сферы медицинского обслуживания представляет собой объективно существующий процесс сбалансированного функционирования территориальной системы здравоохранения, деятельность которой направлена на лечение, оздоровление и улучшение условий и качества жизни населения.

Сфера здравоохранения представляется как сложная иерархически соподчинённая система, включающая такие компоненты, как учреждения медицинского обслуживания, медицинские кадры, систему управления здравоохранением. Главной целью, стоящей перед системой здравоохранения и определяющей процесс её функционирования, является качественное оказание медицинской помощи населению, что обеспечивает сохранение его здоровья и нормализацию демографической ситуации. Исследование процесса функционирования системы медицинского обслуживания в пределах определённой территории предполагает рассмотрение её территориальной организации.

Употребление термина «территориальная организация сферы медицинского обслуживания» вместо традиционного «территориальная организация здравоохранения» объясняется необходимостью учёта в первую очередь не экономической эффективности функционирования и размещения учреждений здравоохранения, а социальных аспектов, таких как доступность и качество оказания медицинской помощи.

Понятие территориальной организации медицинского обслуживания характеризуется двойственностью, представляя собой современное состояние сложившейся территориальной системы здравоохранения (территориальная организация как явление), в тоже время включая процессы функционирования и развития (территориальная организация как процесс). При этом исследование процесса трансформации территориальной организации сферы медицинского обслуживания представляется более значимым по сравнению с простой фиксацией сложившейся территориальной структуры здравоохранения, что может объясняться необходимостью прогнозирования изменений в функционировании системы здравоохранения с целью её модернизации, а также рационализации территориальной организации сети учреждений медицинского обслуживания, предполагающей улучшение их доступности для населения. Трансформации в территориальной организации медицинского обслуживания могут быть вызваны изменениями в самой системе здравоохранения, а также изменениями в характере доступности учреждений для населения. Изменения в самой системе здравоохранения определяются развитием сети учреждений (их открытием, закрытием, реорганизацией), изменениями в их взаимодействиях (соподчинении и организации связей). Изменения в доступности медицинской помощи могут быть связаны с динамикой демографических процессов, миграцией населения, изменением характера расселения, развитием дорожно-транспортной сети.

Сбалансированное развитие системы медицинского обслуживания определяется её значением в жизни общества. Устойчивость компонентов системы к внешним воздействиям, способность поддерживать сложившиеся связи между отдельными элементами и в тоже время продолжающаяся трансформация её территориальной организации предопределяют необходимость сбалансированного развития системы медицинского обслуживания.

В настоящее время актуальной задачей функционирования системы медицинского обслуживания является не только лечение и оздоровление населения, но и улучшение условий и качества жизни населения. Высокий уровень развития системы медицинского обслуживания и территориальной доступности учреждений здравоохранения составляют необходимое условие для роста продолжительности жизни, снижает финансовые и временные расходы на получение медицинской помощи и предопределяет привлекательность территории для проживания, тем самым способствуя закреплению населения.

2. Ведущей тенденцией трансформации территориальной организации системы здравоохранения Смоленской области на протяжении постсоветского периода является деградация сети учреждений медицинского обслуживания и сокращение доступности оказания помощи населению.

На протяжении периода с начала 1990-х гг. в Смоленской области отмечается сокращение численности учреждений здравоохранения всех уровней, персонала, и медицинского обслуживания населения в целом. В течение постсоветского времени наблюдается уменьшение численности больничных, амбулаторно-поликлинических учреждений и фельдшерско-акушерских пунктов, а также объемов оказываемых ими услуг. В результате произошедшей трансформации наиболее острыми проблемами функционирования системы здравоохранения Смоленской области в настоящее время стали острая нехватка среднего медицинского и врачебного персонала, качественное оказание скорой медицинской помощи, территориальные диспропорции в оказании услуг больничными и амбулаторно-поликлиническим учреждениями.

Некоторые позитивные тенденции развития системы здравоохранения (увеличение общей численности врачебных кадров) на Смоленщине наблюдаются в первую очередь в крупных и в наибольшей степени финансово обеспеченных районах. При этом на селе за последние 20 лет сеть учреждений обслуживания, обеспеченность населения медицинским персоналом, резко сократилась. Высокие темпы деградации сети медицинского обслуживания характерны для наиболее экономически неблагополучных периферийных районов.

Таким образом, деградация сети учреждений здравоохранения затронула как раз те территории, которые потенциально имеют наиболее низкий уровень медицинского обслуживания. Негативные тенденции трансформации территориальной организации и функционирования сферы медицинского обслуживания имеют устойчивый тренд и в отдалённом будущем с учётом сохранения существующих условий путей улучшения сложившейся ситуации не предвидится.

3. Территориальная доступность учреждений здравоохранения и уровень развития системы медицинского обслуживания в административных районах Смоленской области и субъектах федерации, входящих в Центральный федеральный округ, определяется характером расселения и уровнем экономического и социального развития.

Ведущим фактором, в наибольшей степени определяющим размещение учреждений здравоохранения и их территориальную доступность в Смоленской области, является характер расселения населения, особенно в сельской местности и в районах, имеющих в качестве административного центра малый город. Смоленская область, имеющая в большинстве районов мелкоселенный (редко – среднеселенный) характер расселения испытывает значительные объективные трудности в размещении учреждений здравоохранения на селе, а также в обслуживании проживающего здесь населения.

На функционирование системы здравоохранения существенное влияние оказывает и уровень социально-экономического развития. По результатам анализа, выявлено, что существует зависимость между показателями развития здравоохранения в районах Смоленской области и уровнем их социально-экономического развития. Чем более экономически развитый район, тем шире возможности для оказания медицинской помощи проживающему в нём населению, что объясняется большей наполняемостью местных и муниципальных бюджетов за счёт налоговых поступлений, а соответственно и большими объёмами затрат на финансирование сферы здравоохранения. Таким образом, районы и города областного подчинения, имеющие на своей территории крупные промышленные предприятия и в целом высокую численность населения, имеют более высокие потенциальные возможности для развития сферы здравоохранения.

Территориальный анализ размещения учреждений медицинского обслуживания, кадров и обеспеченности ими населения свидетельствует о крайней неравномерности возможностей для оказания населению области высокоэффективной и квалифицированной медицинской помощи. Наиболее высокие показатели обеспеченности учреждениями обслуживания и медицинским персоналом характерны для территории гг. Смоленска и Десногорска, а также Смоленского, Вяземского, Рославльского и Ярцевского районов. Наиболее низкие показатели функционирования характерны для ряда территорий периферийных районов, таких как Тёмкинский, Новодугинский, Холм-Жирковский, Ельнинский, Шумячский и Хиславичиский районы.

На основе методики балльно-индексного анализа проведено распределение административных районов Смоленской области по уровню развития сферы медицинского обслуживания на основе абсолютных и душевых показателей. В результате анализа прослеживается связь между уровнем социально-экономического развития, характером расселения, расположением крупных учреждений здравоохранения в районах области и уровнем развития сферы медицинского обслуживания. Так, наиболее высокий уровень развития системы здравоохранения характерен для территории городов Смоленск и Десногорск, относительно высокий – районов, имеющих в качестве административных центров средние по численности населения города, а наиболее низкий – для районов, характеризующихся низкой численностью населения, мелкоселенным характером расселения и малыми объёмами расходов местных бюджетов на сферу здравоохранения.

На основе метода ранжирования был проведён математико-статистический анализ основных душевых показателей функционирования сферы медицинского обслуживания областей Центрального федерального округа. В результате была составлена картосхема уровня развития сферы медицинского обслуживания в субъектах федерации, входящих в Центральный федеральный округ (рис. 1).

Рис. 1. Уровень развития сферы медицинского обслуживания субъектов федерации, входящих в Центральный федеральный округ

Выполнен автором

Уровень развития сферы здравоохранения зависит от социально-экономического потенциала регионов – чем регион богаче, тем при прочих равных условиях будет более развита сфера здравоохранения, а также характера расселения. Так, относительно высокие душевые показатели уровня развития сферы здравоохранения характерны для регионов мелкоселенного расселения (Костромская, Рязанская, Ярославская и Смоленская области). В то же время ряд регионов Центрально-Чернозёмного экономического района, отличающиеся крупно- и среднеселенным расселением, имели уровень развития средний и ниже среднего, а наиболее густозаселённая Московская область выделяется низкими показателями медицинского обслуживания населения. Взаимосвязь между расселением и показателями функционирования системы здравоохранения может объясняться размещением учреждений обслуживания в мелких сёлах, что отражается в высоких душевых показателях в ряде областей Центрального федерального округа.

Территориальная организация и территориальная доступность оказания медицинской помощи были проанализированы на примере Демидовского, Рославльского и Смоленского районов, различающихся уровнем социально-экономического развития и характером расселения. Были составлены карты территориальной доступности медицинской помощи сельскому населению исследуемых районов и выявлены основные диспропорции в размещении учреждений здравоохранения (рис. 2).

Для выявления возможных вариантов оптимизации сети учреждений первичного медицинского обслуживания (фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий и больниц) в сельской местности был проведён статистический анализ порогового масштаба функции (услуги учреждений медицинского обслуживания). Рассчитано среднее число жителей сельского поселения, необходимое для появления услуг учреждения медицинского обслуживания. По результатам исследования сделаны выводы о необходимости открытия и функционирования учреждений первичного медицинского обслуживания в сельских поселениях с численностью населения приблизительно равной или превышающей пороговый масштаб функции.

Методом регрессионного анализа рассчитан минимальный размер сельского поселения районов для появления услуг медицинских учреждений. Отмечены населённые пункты, имеющие учреждения медицинского обслуживания и не удовлетворяющие минимальному критерию численности. Наличие учреждений первичного медицинского обслуживания в данных сельских поселениях объясняется либо дисперсностью, мелкоселенным характером расселения, необходимостью предоставления услуг населению, проживающему в сёлах на незначительном удалении от фельдшерско-акушерских пунктов, либо нерациональным размещением учреждений обслуживания в сельских поселениях.

Рис. 2. Территориальная организация медицинского обслуживания сельского населения Рославльского района Смоленской области

Выполнен автором

Проанализированы региональные диспропорции в оказании Скорой медицинской помощи в ключевых районах исследования. Выделены зоны 20-и, 30-и, 40-минутной доступности сельскому населению, а также населённые пункты вне зоны 40-а минутной доступности (рис. 3). На территории Смоленской области прослеживается поляризация в оказании Скорой помощи: зону экстренной медицинской помощи (до 20-и минут с момента вызова) попадают населённые пункты, преимущественно располагающиеся на территории, приуроченной к городским (реже – сельским) поселениям, имеющим станции Скорой помощи, а также сельские поселения, расположенные вдоль крупнейших трасс районов. При этом большая часть территории районов не входит в зону доступности бригад Скорой помощи.

Для каждого из исследуемых районов на основе размещения учреждений обслуживания населения и характера расселения выделен тип территориальной организации медицинского обслуживания.

4. Для территориальной системы здравоохранения характерна иерархическая организация, определяемая потенциалами притяжения центров обслуживания и зонами доступности медицинской помощи населению. На территории Смоленской области выделяются пять медицинских районов, различающихся уровнем развития системы здравоохранения входящих в них административных районов.

На территории Смоленской области выделены иерархически соподчинённые центры медицинского обслуживания. В процессе выделения центров обслуживания на разных иерархических уровнях оценивались абсолютные показатели развития здравоохранения в пределах населённых пунктов: иерархические центры более высокого уровня имеют большую зону обслуживания и больший потенциал для предоставления качественных медицинских услуг населению. Типология центров медицинского обслуживания учитывает их группировку по наличию учреждений, предоставляющих медицинские услуги, а также соподчинение центров обслуживания. Величина зоны территориальной доступности и потенциал притяжения обслуживаемого населения напрямую зависит от мощности функционирующих в пределах административных районов центров медицинского обслуживания.

На основе типологии иерархических центров медицинского обслуживания было проведено районирование территории Смоленской области. За основу районирования Смоленской области были взяты принципы территориальной целостности, единства географического районирования и политико-административного устройства, перспективность развития системы здравоохранения, историчность, медико-социальная эффективность её функционирования. На основании обозначенных принципов на территории Смоленской области выделено пять районов: 1) Южный; 2) Восточный; 3) Северо-Западный; 4) Центральный (Смоленский); 5) Центрально-Восточный (рис. 4). Для каждого из выделенных районов были выявлены организующие центры медицинского обслуживания (межрайонные центры), характерные и типичные черты развития сферы здравоохранения, сходные проблемы функционирования, намечены перспективы улучшения обеспеченности населения услугами и повышение доступности медицинских учреждений.

Рис. 3. Территориальная доступность скорой медицинской помощи в пределах Смоленского района Смоленской области

Выполнен автором

Рис. 4. Типологическое районирование территории Смоленской области на основе иерархии центров медицинского обслуживания

Выполнен автором

5. Совершенствование территориальной организации системы медицинского обслуживания Смоленской области должно осуществляться на основе системы мероприятий по повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи населению.

Совершенствование территориальной организации медицинского обслуживания Смоленской области должно осуществляться системно на основе комплекса мероприятий, включающих открытие ряда учреждений здравоохранения (больничных, лечебно-профилактических и аптечных) в ряде административных районов Смоленской области. Актуальным видится сохранение сложившейся системы обслуживания населения (в первую очередь сельского) фельдшерско-акушерскими пунктами, амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями. Существует объективная необходимость в открытии или восстановлении ранее утраченных учреждений лечебного профиля в таких населённых пунктах, как г. Дорогобуж, пгт. Пржевальское и пгт. Голынки. Необходимо осуществление процесса деконцентрации функций г. Смоленска в оказании стационарной и диагностической помощи в результате преобразования крупных районных больниц в Рославле, Вязьме, Демидове и в Сафонове в межрайонные центры медицинского обслуживания.

В тоже время с учётом концентрации функций оказания высококвалифицированной медицинской помощи в межрайонных центрах, возможно некоторое сокращение объёмов оказания услуг и коечного фонда в центральных районных больницах ряда периферийных слабозаселённых районов Смоленщины – Угранском, Тёмкинском, Ершичском, Монастырщинском, Новодугинском районах. Приоритет в оказании медицинской помощи в данных районных центрах должен быть сконцентрирован на оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Размещение фельдшерско-акушерских пунктов в малых сельских поселениях должно осуществляться с учётом показателей минимальной и средней людности поселений для появления данной функции обслуживания, а также с учётом зоны доступности и характера расселения.

С целью улучшения обслуживания скорой медицинской помощью в ряде районов, видится логичным открытие подстанций Скорой медицинской помощи в с. Екимовичи Рославльского района, д. Понизовье Руднянского района, пгт. Верхнеднепровский Дорогобужского района и ряде других крупных сельских поселений.

В ходе проведённого исследования была выявлена роль системы здравоохранения в территориальной организации общества. Дано новое определение территориальной организации сферы медицинского обслуживания. Рассмотрены факторы, оказывающие влияние на функционирование территориальной системы медицинского обслуживания. Рассмотрен процесс трансформации территориальной организации сферы медицинского обслуживания населения Смоленской области в течении постсоветского периода. Проанализированы территориальные различия в оказании больничной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи на территории Смоленской области. Выявлено, что развитие элементов сферы медицинского обслуживания имеет пространственно-дифференцированный характер: ряд районов области выделяется относительно высоким уровнем развития сферы здравоохранения, для других характерны низкие показатели функционирования данной отрасли, как в абсолютном исчислении, так и в душевом выражении.

Разработана методика оценки уровня развития сферы медицинского обслуживания регионов в рамках анализа статистических показателей и их ранжирования на основе балльно-индексного метода. Проведено оценивание уровня развития сферы здравоохранения по административно-территориальным образованиям в пределах территории Смоленской области и Центрального федерального округа.

Проведено комплексное исследование территориальной организации медицинского обслуживания трёх ключевых районов Смоленской области: мелкоселенного депрессивного, периферийного Демидовского района, среднеселенного полупериферийного с относительно высокой численностью населения Рославльского района и средне- и крупноселенного центрального пригородного Смоленского района. Выявлены специфические особенности развития в них сферы здравоохранения, проведено исследование и картографирование зон доступности фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи. Предложены варианты оптимизации территориальной организации сферы медицинского обслуживания на основании соответствия сложившемуся характеру расселения. Для оценки уровня развития сферы медицинского обслуживания было проведено социологическое интервьюирование в Демидовском, Рославльском и Смоленском районах. Результаты интервью по этим районам соответствуют результатам, полученным в процессе исследования их сферы здравоохранения на основе использования статистических данных.

Проведено выделение центров медицинского обслуживания разных иерархических уровней в пределах территории Смоленской области. Выявлен набор учреждений, необходимый для отнесения населённого пункта к тому или иному иерархическому уровню в региональной системе центров медицинского обслуживания. На основе иерархии центров обслуживания проведено типологическое районирование территории Смоленской области. С целью повышения качества оказания медицинской помощи и её доступности предложена система мероприятий и перспективные направления трансформации территориальной организации системы здравоохранения Смоленской области.

В результате проведённой работы получены следующие выводы:

1. Система медицинского обслуживания представляет собой комплекс элементов, включающих не только учреждения различного профиля и иерархического уровня, но и виды медицинской деятельности, которые удовлетворяют естественные потребности человека в поддержании его здоровья. Территориальная организация сферы медицинского обслуживания представляет собой объективно существующий процесс сбалансированного функционирования и развития территориальной системы здравоохранения, деятельность которой направлена на лечение, оздоровление и улучшение условий и качества жизни населения. Повышение эффективности оказания медицинской помощи на территории Смоленской области возможно лишь в условиях совершенствования территориальной организации системы медицинского обслуживания.

2. Основной тенденцией трансформации территориальной организации системы медицинского обслуживания в пределах территории Смоленской области является продолжающаяся с начала 1990-х гг. и по настоящее время устойчивая деградация всех основных компонентов, а также снижение показателей функционирования элементов системы здравоохранения. В наибольшей степени деградации была подвержена территориальная система учреждений амбулаторно-поликлинического обслуживания и фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности. Наличие некоторых позитивных тенденций в функционировании сферы медицинского обслуживания Смоленской области (рост общей численности врачебных кадров, открытие новых специализированных медицинских учреждений) обусловлено развитием здравоохранения в нескольких крупных городских поселениях (Вязьме, Рославле, Десногорске и главным образом в Смоленске), в то время как на остальной территории области в течении постсоветского времени уровень и качество медицинского обслуживания населения резко снизился.

3. Размещение учреждений медицинского обслуживания в районах Смоленской области носит диспропорциональный характер. Главным фактором, определяющим сложившиеся территориальные различия в оказании медицинской помощи населению, выступает характер расселения населения и тип территориальной организации медицинского обслуживания. Расселение определяет специфику территориальной организации и доступность системы здравоохранения для населения. Среди других факторов, существенное влияние на функционирование сферы здравоохранения оказывает уровень социально-экономического развития территорий, транспортно-географическое положение, специфика административно-территориального деления. Наиболее низкий уровень развития территориальной системы здравоохранения характерен для ряда периферийных депрессивных районов, расположенных на юге, востоке и севере Смоленщины, с мелкоселенным характером расселения и значительной удалённостью от основных транспортных магистралей области. Более высокий уровень развития характерен для районов, имеющих в качестве административного центра город с численностью населения более 50 тысяч жителей.

4. Одной из наиболее существенных проблем функционирования системы здравоохранения в Смоленской области выступает низкая территориальная доступность для населения квалифицированной медицинской помощи. Основным фактором, определяющим территориальную доступность учреждений системы здравоохранения в регионе выступает характер расселения и состояние транспортных путей. По результатам исследования территориальной доступности медицинского обслуживания в сельской местности в ключевых районах области выявлена пространственная неравномерность в распространении зон обслуживания учреждений здравоохранения, а также зон временной доступности скорой медицинской помощи. Значительная часть населения исследуемых районов проживает в сельских поселениях, расположенных вне зоны доступности учреждений здравоохранения и временной зоны, в пределах которой возможно оказание экстренной скорой медицинской помощи, что приводит к значительному снижению качества жизни населения. Картографирование территориальной доступности учреждений медицинского обслуживания для населения региона способствует нахождению оптимальных путей трансформации территориальной организации системы здравоохранения.

5. Наличие иерархической системы центров медицинского обслуживания в пределах территории административных районов Смоленской области обуславливает выделение в процессе типологического районирования пяти районов, различающихся по характеру опорного каркаса учреждений здравоохранения и уровню медицинского обслуживания. Выделение территориальных единиц более низкого иерархического уровня осуществляется на основе особенностей административно-территориального деления и расположения зон доступности учреждений медицинского обслуживания, выступающих в качестве элементов опорного каркаса территориальной системы здравоохранения. Организующие центры выделенных пяти районов должны выступать в качестве межрайонных центров медицинского обслуживания в Смоленской области.

6. Совершенствование территориальной организации сферы медицинского обслуживания должно осуществляться комплексно и включать в себя ряд мероприятий, которые приведут к повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи населению. Необходимо рационализировать размещение учреждений сферы здравоохранения в пределах территории области исходя из принципа минимизации временных и финансовых затрат на получение для населения качественных медицинских услуг в результате повышения доступности оказания помощи. Целесообразно ряд крупных медицинских учреждений области преобразовать в межрайонные центры обслуживания, в тоже время в некоторой степени сократив объёмы оказания медицинских услуг в ряде учреждений, расположенных в периферийных районных центрах – сельских поселениях и малых городах. Для повышения качества оказания скорой помощи необходимо открытие станций в ряде крупных сельских и городских поселений, что приведёт к значительному увеличению численности населения, проживающего в поселениях в зоне временной доступности экстренной медицинской помощи.

Основное содержание диссертации отражено в следующих работах:

1. Барановский И. Ю. Территориальная организация сферы медицинского обслуживания Смоленской области // Проблемы региональной экологии. – 2009. – № 6. – С. 281–284. (0,25 п.л.)

2. Барановский И. Ю. Тенденции трансформации территориальной организации сферы медицинского обслуживания Смоленской области в постсоветский период // Актуальные вопросы социально-экономического развития России в XXI веке: аспиранты и студенты в научном поиске: материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Смоленск: НОУ ВПО «Смоленский гуманитарный университет», 2009. – С. 94–97. (0,25 п.л.)

3. Барановский И. Ю. Проблемы функционирования сферы медицинского обслуживания сельского населения (на примере Демидовского района Смоленской области) // Идеи В. В. Докучаева и современные проблемы развития природы и общества: Материалы III Международной научно-практической конференции «Идеи В. В. Докучаева и современные подходы к изучению природной среды, решению региональных социально-экологических проблем», г. Смоленск, 27–28 мая 2010 г. – Смоленск: Универсум, 2010. – С. 159–161. (0,2 п.л.)

4. Барановский И. Ю. Современное состояние социальной инфраструктуры Смоленской области // Вопросы типологического изучения сельской местности: сборник научных статей / Под ред. С. П. Евдокимова. – Смоленск: Меджента, 2007. – С. 6–12. (0,35 п.л.)

5. Барановский И. Ю. Сравнительный анализ уровня развития социальной инфраструктуры Смоленской области и регионов Центрального федерального округа // Известия Смоленского государственного университета. – 2008. – № 2. – С. 19–24. (0,3 п.л.)

6. Барановский И. Ю. Актуальные проблемы финансирования системы здравоохранения Смоленской области // Социально-экономическое развитие регионов России: проблемы теории и практики: материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Смоленск: «Смоленский гуманитарный университет», 2010. – С. 181–185. (0,25 п.л.)

7. Барановский И. Ю. Становление географии сферы обслуживания в советский период // Б. Н. Семевский и развитие советской экономической географии глазами современников и молодых исследователей (к 100 летию со дня рождения): сборник статей. – Смоленск: Универсум, 2007. – С. 24–28. (0,25 п.л.)

8. Барановский И. Ю. Организация медицинского обслуживания населения Смоленской области // Сборник материалов 60-й научной студенческой конференции и 36 конференции молодых учёных Смоленской государственной медицинской академии: тезисы докладов / Под ред. В. Г. Плешкова. – Смоленск: СГМА, 2008. – С. 19–20. (0,1 п.л.)

9. Барановский И. Ю. Создание геоинформационной системы «Сфера медицинского обслуживания населения Смоленской области» как способ совершенствования территориальной организации здравоохранения региона // Третья ежегодная межрегиональная научно-практическая конференция «Инфокоммуникационные технологии в региональном развитии»: сборник трудов / Под ред. П. М. Лопашинова. – Смоленск: ФГОУ СПО СПЭК, 2010. – С. 19–21. (0,15 п.л.)

Содержание

2

Введение

3

Глава 1

Теоретико-методологические основы географического

изучения сферы медицинского обслуживания региона

1.1.

Сфера медицинского обслуживания и её место в территориальной организации общества

11

1.2.

Методы географического исследования территориальной организации медицинского обслуживания региона

22

1.3.

Факторы, определяющие размещение сети учреждений медицинского обслуживания в регионе

31

1.4.

Картографирование сферы медицинского обслуживания

39

Глава 2

Комплексная характеристика сферы медицинского обслуживания Смоленской области

2.1.

Трансформация территориальной организации медицинского обслуживания региона в постсоветский период

43

2.2.

Характеристика сложившихся элементов системы медицинского обслуживания Смоленской области

59

2.3

Сравнительный анализ развития сферы медицинского обслуживания Смоленской области на уровне России и регионов Центрального федерального округа

83

Глава 3

Современное состояние, проблемы и перспективы совершенствования территориальной организации медицинского обслуживания Смоленской области

3.1

Современное состояние и специфика территориальной организации медицинского обслуживания ключевых районов Смоленской области

90

3.2

Типологическое районирование Смоленской области на основе территориальной системы здравоохранения

140

3.3

Основные направления совершенствования территориальной организации медицинского обслуживания Смоленской области

154

Заключение

160



Страницы: 1 | 2 | Весь текст