Ситуац. задачи по ОГ для 4 курса русс.(2)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

ЗАДАЧА №1.

Больная Т., 39 лет в течение последние 2-х месяцев предъявляет жалобы на водянистые цвета «мясных помоев» выделения из половых путей и контактные выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Из анамнеза: менструации регулярные, умеренные, безболезненные. Трое родов, пять абортов, три выкидыша. В 23 года выявлена эрозия шейки матки, не лечилась. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, слизистая темно-багрового цвета. При пальпации шейка матки плотной деревянистой консистенции. Тело матки нормальных размеров. Область придатков без особенностей. Параметрии свободные. Влагалищные своды глубокие.

При дальнейшем обследовании: общий анализ крови – Hb 101 г\л, эритроциты 3,5х109\л, лейкоциты 7,5х109\л, СОЭ 21 мм\час, лейкоформула: палочкоядерные 3%, сегментоядерные 65%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 28%, моноциты 2%; общий анализ мочи без патологии.

УЗИ органов малого таза: тело матки в аnteflexio anteversio, неоднородной структуры, размеры 50х45х40, М-эхо – 5 мм, трехслойный. В толще миометрия передней стенки определяются 2 изоэхогенных округлых образования, размеры 11х10 мм и 1,2х1,5 мм. Шейка матки неоднородной структуры с нечеткими контурами, размеры 45х47 мм. Правый яичник – 32х23х15 мм, левый яичник – 34х23х13 мм, с фолликулами. Заключение: ЭХО признаки заболевания шейки матки. Миома матки.

УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Заключение цистоскопии: сдавление мочевого пузыря извне.

Гистологическое заключение: плоскоклеточная карцинома без ороговения.

1. Определите дальнейшую тактику врача во время первичного осмотра?

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для постановки диагноза?

3. Какой метод диагностики является решающим в плане дифференциальной диагностики?

4. Обоснование клинического диагноза.

5. Принципы лечения данной патологии.

ЗАДАЧА №2.

У больной И. 60 лет, появились кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Из анамнеза: восемь родов, абортов, выкидышей не было. Менопауза 9 лет. У тети по материнской линии был рак молочной железы. Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая шейки матки и влагалища не изменена. Тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области придатков без особенностей. Своды глубокие. Параметрии свободные.

При дальнейшем обследовании: Рост 165 см, вес 98 кг.

Общий анализ крови – Hb 98 г\л, эритроциты 3,5х109\л, лейкоциты 4,5х109\л, СОЭ 15 мм\час, лейкоформула: палочкоядерные 3%, сегментоядерные 65%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 28%, моноциты 2%; общий анализ мочи без патологии.

Сахар крови: 8,9 ммоль/л.

УЗИ органов малого таза: тело матки в аnteflexio anteversio, неоднородной структуры, размеры 48х40х32, М-эхо – 21 мм, неоднородный, с васкуляризацией. Шейка матки однородной структуры с четкими контурами, размеры 25х15 мм. Правый яичник – 22х18х15 мм, левый яичник – 23х20х13 мм, однородной структуры. Заключение: Гиперплазия эндометрия. Подозрение на заболевание эндометрия.

УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Гистологическое заключение: высокодифференцированная аденокарцинома (G1).

1. Возможные способы получения материала для морфологического исследования.

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для постановки диагноза?

3. Какой метод диагностики является решающим в плане дифференциальной диагностики?

4. Обоснование клинического диагноза.

5. Принципы лечения данной патологии.

ЗАДАЧА №3.

Больная В. 44 лет, предъявляет жалобы на периодические боли внизу живота, слабость. Из анамнеза: менструальный цикл нормальный. Двое родов, 1 аборт. Использует физиологический и барьерные методы контрацепции. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища и шейки матки не изменены. Тело матки нормальных размеров. В малом тазу определяется образование до 13-15 см тугоэластической консистенции, подвижное, б/б. Матка и придатки отдельно не определяются. Параметрии свободные, своды глубокие.

При дальнейшем обследовании:

Общий анализ крови – Hb 105 г\л, эритроциты 3,5х109\л, лейкоциты 4,5х109\л, СОЭ 15 мм\час, лейкоформула: палочкоядерные 3%, сегментоядерные 65%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 28%, моноциты 2%; общий анализ мочи без патологии.

УЗИ органов малого таза: тело матки в аnteflexio anteversio, однородной структуры, размеры 60х52х38, М-эхо – 8 мм, соответствует фазе менструального цикла. Шейка матки однородной структуры с четкими контурами, размеры 29х20 мм. Правый яичник – 50х55 мм с анэхогенным образованием, левый яичник – 120х100 мм, представлен анэхогенным образованием до 12 см с пристеночным компонентом. Заключение: Двухсторонние кисты яичников с пристеночным компонентом.

СА-125 — 1595,0 МЕ/мл.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?

3. Какие методы диагностики необходимы для исключения метастазов Крукенберга?

4. Обоснование клинического диагноза.

5. Принципы лечения данной патологии.

ЗАДАЧА №4.

Больная Д. 47 лет, самостоятельно обнаружила в правой молочной железе образовае. Обратилась к участковому врачу по месту жительства, направлена на консультацию к маммологу. Из анамнеза: у тети по материнской линии был рак молочной железы. Менструации с 11 лет, по 5-7 дней через каждые 25 дней, регулярные, обильные, безболезненные. Одни роды, два аборта. Гинекологические заболевания – поликистоз яичников (в 29 лет операция в объеме клиновидных резекций яичника). Объективно: в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется образование до 2,5 см, плотной каменистой консистенции, без четких контуров, подвижное вместе с тканью молочной железы, безболезненное. Имеется втяжение кожи над образованием. В левой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфоузел до 1,5 см в диаметре, плотной консистенции, подвижный, безболезненный.

Общий анализ крови – Hb 120 г\л, эритроциты 3,5х109\л, лейкоциты 6,5х109\л, СОЭ 10 мм\час, лейкоформула: палочкоядерные 3%, сегментоядерные 65%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 28%, моноциты 2%; общий анализ мочи без патологии.

Цитологическое заключение пунктата: обнаружены клетки, подозрительные на опухолевые.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие методы дополнительные методы диагностики нужно применить для постановки диагноза?

3. Какой метод диагностики является решающим в плане дифференциальной диагностики?

4. Обоснование клинического диагноза.

5. Определите и обоснуйте объем оперативного лечения.

ЗАДАЧА №5.

У студентки Ю. 19 лет, во время студенческого профилактического осмотра обнаружено узловое образование в левой молочной железе. Студентка направлена на консультацию к маммологу. Анамнез не отягощен. Объективно: в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы определяется образование 2,0*1,5 см, овоидной формы, тугоэластической консистенции, с четкими контурами, гладкой поверхностью, подвижное «как сыр в масле» в ткани молочной железы, безболезненное. Подмышечные лимфатические узлы не определяются.

Общий анализ крови – Hb 95 г\л, эритроциты 3,2х109\л, лейкоциты 4,9х109\л, СОЭ 15 мм\час, лейкоформула: палочкоядерные 3%, сегментоядерные 65%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 28%, моноциты 2%; общий анализ мочи без патологии.

Заключение УЗИ молочных желез: Образование левой молочной железы.

Цитологическое заключение пунктата образования: клеток злокачественного роста не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие методы диагностики нужно применить для постановки диагноза?

3. Какой метод диагностики является решающим в плане дифференциальной диагностики?

4. Обоснование клинического диагноза.

5. Определите и обоснуйте объем предполагаемой операции.