Системный подход к оценке профессионального риска патологии поло

На правах рукописи

ЖУРИХИНА Ирина Алексеевна

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ПАТОЛОГИИ

ПОЛОСТИ РТА У РАБОЧИХ ПРОИЗВОДСТВА СИНТЕТИЧЕСКОГО КАУЧУКА И ШИН

14.00.50 – Медицина труда

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва • 2009

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены

им. Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко»

Научные консультанты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Потапов Анатолий Иванович

доктор медицинских наук Федина Ирина Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Савельев Станислав Иванович

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Капцов Валерий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Пальцев Юрий Петрович

Ведущая организация: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится «22» апреля 2009 года в 12 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.

Автореферат разослан «__» марта 2009 г.

Ученый секретарь Совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций,

доктор медицинских наук, профессорШушкова Т.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Важнейшей задачей медицины труда в настоящее время является оптимизация профессионального здоровья с целью сохранения трудового потенциала страны. Вместе с тем, опасные для здоровья работающих условия труда продолжают оставаться во многих отраслях промышленности (А.И.Потапов, 2000-2008; Г.Г.Онищенко, 2000-2008; Н.Ф.Измеров, 2004-2008).

Производства синтетического каучука и шин даже при современном уровне технологических процессов вносят существенный неблагоприятный вклад в формирование техногенной нагрузки на среду обитания. Для работников этих производств характерным является комплексное и сочетанное воздействие факторов рабочей среды и трудового процесса: химического загрязнения воздуха рабочей зоны, повышенных уровней шума и вибрации, неблагоприятных параметров микроклимата, тяжести и напряженности труда, отражающихся на состоянии здоровья работающих (М.И.Чубирко, Н.М.Пичужкина, 2003-2005; Е.В.Заряева, 2005).

Во всем мире в последние годы активизировалось научно-практическое направление по эпидемиологическому обследованию состояния полости рта взрослого населения (Э.М.Кузьмина, 2001; И.В.Кузнецова, 2002; С.Б.Улитовский, 2002; М.С.Гадаев, 2003; Ю.Г.Элланский, В.Н.Калашников, 2007; Ф.Ф.Даутов, М.В.Филиппова, 2008; Zalman G., Veth E. et al., 2001; HYPERLINK «http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Verli+FD%22%5BAuthor%5D» Verli F.D., HYPERLINK «http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Marinho+SA%22%5BAuthor%5D» Marinho S.A. et al., 2005).

Обращает на себя внимание тот факт, что за последние 10 лет прирост заболеваемости болезнями органов пищеварения, к которым относится стоматологическая патология, в целом по России составил 54,3%. Распространенность заболеваний зубов и полости рта в настоящее время достигает 95-99% (Л.Е.Леонова с соавт., 2000; А.С.Григорьян с соавт., 2001; Л.М.Лукиных, 2003; В.К.Леонтьев с соавт., 2005; Я.Н.Гарус, 2006; А.А.Кулаков с соавт., 2006; Ю.Л.Образцов, 2006; Г.Л.Сорокоумов, В.В.Уйба и др., 2008; О.Е.Симановская, 2008).

Условия труда на промышленных предприятиях влияют не только на общее состояние здоровья, но и на стоматологический статус работающих (Л.Н.Боганова, 2002; Н.Б.Павлов, 2004; Т.В.Васильева, 2005; Л.Д.Вейсгейм, Е.В.Люмкис, 2006; Д.Н.Бабенков, 2006; С.В.Зубов, 2006; Н.Г.Федорова, О.Н.Тумшевиц, 2008). Однако в настоящее время отсутствуют исследования, посвященные оценке риска развития патологии полости рта у рабочих производств синтетического каучука и шин, что определяет актуальность настоящей работы, выполненной в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006-2010 гг.).

Цель работы: научное обоснование системы оценки и управления профессиональным риском патологии полости рта у рабочих производства синтетического каучука и шин.

Задачи исследования:

Оценить условия труда работающих в производствах синтетического каучука и шин во взаимосвязи с показателями профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, количественно определить относительный риск и этиологическую долю профессиональных факторов в их формировании.

Оценить интенсивность и распространенность ведущих форм стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, пародонтита), установить клинико-функциональные, структурные и функциональные изменения слизистой оболочки полости рта, состояния зубов и пародонта.

Выявить факторы профессионального риска развития патологии полости рта у работающих в производствах синтетического каучука и шин с учетом производственной специфики, стажевые и профессиональные группы риска.

Изучить особенности влияния факторов рабочей среды в зависимости от их характера на липидный обмен, состояние системы свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты, иммунологические показатели и микроэлементный статус рабочих изучаемых предприятий.

Научно обосновать комплекс наиболее информативных медико-биологических критериев ранней диагностики патологии полости рта у рабочих производств синтетического каучука и шин на основании проведенных клинико-функциональных и лабораторных исследований.

Разработать систему оценки и управления профессиональным риском патологии полости рта, обосновать комплекс профилактических, медико-гигиенических мероприятий для работников производств синтетического каучука и шин с учетом особенностей рабочей среды и оценить ее эффективность.

Научная новизна и теоретическая значимость работы:

Оценено неблагоприятное влияние факторов рабочей среды и трудового процесса производств синтетического каучука и шин на заболеваемость работающих с временной утратой трудоспособности (ВУТ); определен относительный риск и этиологическая доля неблагоприятных производственных факторов в формировании заболеваемости; выявлены достоверные причинно-следственные связи между уровнями вредных факторов рабочей среды и заболеваемостью с ВУТ.

Впервые по совокупности распространенности ведущих форм заболеваний полости рта (кариеса, гингивита, парадонтита) оценен стоматологический статус работающих в производствах синтетического каучука и шин во взаимосвязи с неблагоприятными факторами рабочей среды и трудового процесса.

Установлены особенности влияния факторов рабочей среды на липидный обмен, иммунологические показатели, состояние системы свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты организма рабочих изучаемых предприятий.

Обоснованы наиболее информативные показатели клинической иммунологии, микроэлементного статуса и морфологических исследований для диагностики и прогнозирования развития и течения патологии ротовой полости.

Научно обоснована комплексная система оценки и управления профессиональным риском патологии полости рта на основе изучения структуры, степени риска и прогнозных оценок ее формирования. Проведена оценка эффективности экспериментальных профилактических программ и комплекса приоритетных гигиенических, информационно-образовательных и лечебно-профилактических мероприятий по снижению распространенности патологии полости рта среди рабочих изучаемых производств.

Практическая значимость работы:

Выполненное исследование на основе анализа санитарно-гигиенической ситуации в районе расположения производств синтетического каучука и шин, условий труда и заболеваемости работающих, результатов оценки распространенности и причин ведущих форм патологии полости рта позволило разработать систему приоритетных профилактических мероприятий по минимизации воздействия неблагоприятных производственных факторов, а также внести предложения в:

ведомственную целевую программу «Модернизация и обеспечение функционирования системы предупреждения вредного влияния факторов среды обитания на здоровье населения на 2008-2010 гг.» («Регистрация для здоровья») (Утв. приказом главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» №174-П от 28.02.2008г. «О подготовке проектов целевых ведомственных программ»).

ежегодный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области» (2007 г.).

Материалы проведенных исследований нашли отражение в пособиях для врачей, утвержденных Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана:

«Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий».- М., 2007 (протокол №10 от 12.12.2007);

«Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств».- М., 2007 (протокол №10 от 12.12.2007);

«Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов». − М., 2008 (протокол № 4 от 27.11.2008).

Администрациям ОАО «Воронежсинтезкаучук», ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» предложен комплекс мероприятий по совершенствованию и оптимизации организации стоматологической помощи работающим, совместно с медсанчастями предприятий реализована информационно-образовательная программа по использованию зубных паст и приобретению мануальных навыков рациональной гигиены полости рта.

Результаты работы в виде методик гигиенического анализа и оценки стоматологического статуса отдельных групп населения используются в учебном процессе на кафедре гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы и экологии ИПМО ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» и ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет».

Основные положения, выносимые на защиту:

Характерные особенности условий труда работников производств синтетического каучука и шин, воздействие которых детерминирует высокий относительный риск заболеваемости с ВУТ и этиологическую долю неблагоприятных производственных факторов в её формировании.

Системный подход как методологическая основа изучения и оценки распространенности патологии полости рта во взаимосвязи с факторами рабочей среды и трудового процесса и уровнем информированности работающих о способах её профилактики.

Система управления профессиональным риском патологии полости рта у работающих, базирующаяся на основе оценки риска заболеваемости, раннем выявлении отклонений в состоянии организма, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов производственной среды, определении взаимосвязей в системе «производственная среда–здоровье работающих–патология полости рта», обеспечении гигиенической безопасности условий труда.

Апробация материалов исследования

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (М., 2007), VI и VII Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (М., 2007, 2008), IV Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России» (М., 2008), 14 научно-практических конференциях (2006-2008 гг.) международного, всероссийского и межрегионального значений и др.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 16 декабря 2008 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 44 работы в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов, в т.ч., 1 монография.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на ____ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объемов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 44 рисунками, содержит 44 таблицы. Список литературы включает 456 работ: из них 329 отечественных и 127 зарубежных авторов.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач в качестве методической основы был принят комплекс современных гигиенических, клинических, социально-гигиенических и статистических методов (таблица 1).

Таблица 1

Основные направления, объекты и объем исследований

Направление исследований

Объекты исследований и показатели

Объем исследований

1. Гигиеническая оценка антропотехногенной нагрузки на окружающую среду и региональных факторов риска стоматологических заболеваний, связанных с дефицитом фтора

Атмосферный воздухПитьевая водаПочва

(уровень загрязнения)

Вода открытых водоемов

Вода источников водоснабжения

Питьевая вода (концентрация фторидов)

Фондовые данные системы социально-гигиенического мониторинга

за 1996-2007 гг.

2. Гигиеническая оценка условий труда работающих в

ОАО «Воронежсинтезкаучук» и ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье»

ОАО «Воронежсинтезкаучук»

— — загрязнение воздуха рабочей зоны;

— физические факторы (шум, вибрация);

— параметры микроклимата;

— гигиеническая оценка условий и характера труда согласно Р 2.2.2006-05;

ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье»

— загрязнение воздуха рабочей зоны;

— шум; вибрация;

— параметры микроклимата;

— уровень освещенности;

— гигиеническая оценка условий и характера труда согласно Р 2.2.2006-05

875 определений

630 определений

1005 определений

3 профессиональные

2550 определений

560 измерений

280 измерений

350 измерений

280 измерений

4 профессиональные группы

3. Оценка состояния здоровья работающих

ОАО «Воронежсинтезкаучук»

— заболеваемость с ВУТ (удельный вес болевших лиц, число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя длительность одного случая заболевания, относительный риск заболеваемости);

— профессиональная заболеваемость (число вновь выявленных случаев профзаболеваний).

ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье»

— заболеваемость с ВУТ (удельный вес болевших лиц, число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя длительность одного случая заболевания, относительный риск заболеваемости)

— данные медицинских осмотров работающих за 2000-2006 г.

— профессиональная заболеваемость (число вновь выявленных случаев профзаболеваний)

За 1994-2007 гг.

За 1997-2007 гг.

4. Оценка состояния зубочелюстной системы рабочих основных профессиональных групп

— оценка состояния слизистой оболочки полости рта, состояния зубов и необходимости в лечении, в частности индекс КПУ (сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «К»), пломбированных (компонент «П») и удаленных (компонент «У») у одного обследованного);

— ортопедический статус и необходимость протезирования; исследование индекса CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs (индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта);

— гигиеническое состояние полости рта (индекс Грин-Вермильона);

расчет воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ),

— оценка состояния эпителия полости рта методом компьютерной морфометрии;

— биохимические показатели, липидный профиль рабочих изучаемых предприятий, система свободнорадикального окисления − антиоксидантной защиты, иммунного, микроэлементного статуса.

3 профессиональные группы ОАО «Воронежсинтезкаучук» (320 человек)

4 профессиональные группы ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (489 человек)

группа сравнения (105 человек)

В основу оценки санитарно-гигиенической ситуации селитебной территории г.Воронежа положены лабораторные, инструментальные и медико-статистические данные ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области за 1996-2007 гг.

Комплексная оценка антропотехногенной нагрузки на среду обитания в районе расположения производств и вклада в нее неблагоприятных факторов (загрязнения атмосферного воздуха, качества питьевой воды по санитарно-химическим показателям, загрязнения почвы) проведена в соответствии с методическими рекомендациями Госкомсанэпиднадзора РФ от 26.02.1996 №01-19/12-17 «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды» и от 26.02.1996 №01-19/17-17 «Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения», разработанными ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.

Проанализировано содержание фторидов в объектах окружающей среды (вода водоемов, источников водоснабжения, питьевая вода) за 2003-2007 гг. как регионального фактора риска стоматологических заболеваний (кариеса).

В качестве объектов исследования выбраны 2 предприятия г.Воронежа: ОАО «Воронежсинтезкаучук» и ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье». ОАО «Воронежсинтезкаучук» производит стереорегулярные синтетические каучуки (бутадиен-стирольные, полибутадиеновые, бутадиен-нитрильные), синтетические товарные латексы, термоэластопласты. Среднесписочный состав работающих (усредненный показатель за 5 лет) составляет 5420 человек.

ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» специализируется на производстве резиновых смесей, вулканизации и сборке шин класса «Премиум» для легковых автомобилей. На предприятии работает 3025 человек. Режим работы предприятий трехсменный − для цехов основного производства, односменный − для вспомогательных цехов.

Изучаемые предприятия расположены в Левобережном районе г. Воронежа в непосредственной близости от жилых массивов.

Ввиду того, что перечень профессий с вредными условиями труда включает более 100 профессий анализ профессиональных факторов риска и состояния здоровья работающих проводился по 3 группам для ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 4 группам для ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье», объединенных сходными условиями труда, с выделением приоритетных факторов по отношению к группе сравнения (контроль).

ОАО «Воронежсинтезкаучук»

1 профессиональная группа (150 человек). Химический фактор (воздействие 1,3-бутадиена, метана, метилакриловой кислоты, стирола, толуола, циклогексана) – аппаратчик, слесарь-ремонтник, оператор, электрик, токарь.

2 профессиональная группа (102 человека). Химический (воздействие 1,3-Бутадиена, метана, метилакриловой кислоты, стирола, толуола, циклогексана) и физический фактор (шум) – аппаратчики полимеризации, дегазации, коагуляции фильтрации, машинист насосных установок.

3 профессиональная группа (68 человек). Физические нагрузки (тяжесть и напряженность трудового процесса) – машинист упаковочных машин, аппаратчик перегонки и абсорбции, кладчик-упаковщик.

ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье»

1 профессиональная группа (160 человек). Химический фактор (воздействие сажи углеродной черной, сернистого ангидрида, формальдегида, окиси углерода) — аппаратчики вулканизации, приготовления латексной смеси, приготовления резиновых клеев и покрытий, приготовления эмульсий, оператор по изготовлению резиновых смесей.

2 профессиональная группа (73 человека). Физический фактор (шум) – дробильщик, машинист насосных установок, штамповщик, фрезеровщик, кузнец на молотах и прессах).

3 профессиональная группа (108 человек). Химический (сернистый ангидрид, окись углерода, сажа углеродная черная) и физический фактор (шум) – вальцовщик резиновых смесей, машинисты автокамерного агрегата, резиносмесителя, шприц-машины, стрейнера, эксгаустера, составитель навесок.

4 профессиональная группа (148 человек). Физические нагрузки (тяжесть и напряженность трудового процесса) – сборщики браслетов, брикетов, покрышек, монтировщики шин, вентилей, навесчик заготовок, стыковщик полос, стыковщик резиновых изделий, балансировщик шин, машинист каландра, загрузчик резиновых изделий, заготовщик шприцованных деталей, обрезчик резиновых изделий, оператор по перезарядке транспортных систем.

Контроль (105 человек)группа сравнения без вредных условий труда.

Средний возраст рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» составил 44,6±1,1 лет, стаж работы – 17,9±1,1 лет. Средний возраст рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» составил 46,1±0,7 лет, стаж работы – 15,8±0,8 лет. Средний возраст работников контрольной группы составил 46,7±1,2 лет, стаж работы – 17,6±1,3 лет. В обеих производственных группах преобладали лица в возрасте 40-49 лет: ОАО «Воронежсинтезкаучук» – 65,9±2,6%, в ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» доля лиц данного возраста достигала 67,5±2,1%. Лица со стажем свыше 10 лет составили 90,6±1,6 и 89,6±1,4% соответственно производственным группам.

По профессиональным группам обоих обследованных предприятий достоверных возрастных и стажевых различий не отмечено, что позволило в дальнейшем при статистической обработке проводить сравнительный анализ по ряду изучаемых показателей между профессиональными группами.

Гигиенические исследования условий труда и их оценка на изучаемых предприятиях выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами:

ГОСТ 12.1.005-88 «ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»;

ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»;

ГН 2.2.5.1314-03 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»;

СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»

СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»;

Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки»

С учетом наличия в воздухе рабочей зоны работников обоих предприятий химических веществ, обладающих однонаправленным действием, был рассчитан коэффициент суммарной токсичности по формуле А.В.Аверьянова (Р. 2.2.2006-05):

К= С1/ ПДК1 + С2/ ПДК2 + С3/ ПДК3,

где К – коэффициент суммарной токсичности,

С1, 2, 3… – концентрация отдельных компонентов загрязнения воздуха рабочей зоны,

ПДК1, 2, 3…– ПДК компонентов загрязнения воздуха.

Для дифференцированной оценки напряженности трудового процесса использовался расчет интегрального показателя по методике, предложенной Н.Ф.Измеровым, В.В.Матюхиным, Л.А.Тарасовой (1997), в основу которого положен принцип многомерности.

Проведенная по отчетам МСЧ обследуемых предприятий оценка состояния здоровья 8445 рабочих включала ретроспективный анализ заболеваемости (профессиональной − за период с 1990 по 2007 год, с временной утратой трудоспособности − с 1994 по 2007 год). При анализе заболеваемости с ВУТ (ф.16-ВН) учитывались общепринятые показатели: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых рабочих, средний показатель случаев и дней за анализируемый период. Анализ структуры заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам проводился в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10 пересмотра (1995).

Количественная оценка риска здоровью работающих проведена на основе расчета относительного риска (RR), т.е. отношения частот болезни в экспонированной и контрольной группах и этиологической доли (EF), т.е. пропорционального привнесенного риска за счет воздействия данного профессионального фактора или совокупности факторов.

На базе стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и клиники Института общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана осуществлено обследование работников ОАО «Воронежсинтезкаучук» и ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» в соответствии с Картой оценки стоматологического статуса (ВОЗ, 1995), включающей общую информацию по обследуемому (ФИО, дата рождения, пол, профессия), а также данные внеротового обследования; оценку височнонижнечелюстного сустава; состояния слизистой оболочки полости рта, наличия пятнистости эмали, гипоплазии, флюороза зубов; состояния зубов и необходимости в лечении, в частности индекс КПУ (сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «К»), пломбированных (компонент «П») и удаленных (компонент «У») у одного обследованного). По данным рекомендаций ВОЗ (1989) при значениях показателя КПУ 0,2-1,5 он относится к категории «очень низкий»; 1,6-6,2 – низкий; 6,3-12,7 – средний; 12,8-16,2 – высокий и >16,3 – очень высокий.

Оценка нуждаемости в лечении заболеваний пародонта проведена по индексу CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs, J.Ainamo et al., 1982). Гигиеническое состояние полости рта оценивали по индексу гигиены OHI-S (Грин-Вермильона).

Для определения содержания меди и цинка в ротовой жидкости использовали метод количественного атомно-абсорбционного анализа в диапазоне концентраций 0,005-0,1 мг/дм3.

Важным цитологическим показателем является воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ) (А.С.Григорьян, А.И.Грудянов, 2001), непосредственно связанный с воспалением и рассчитывающийся на основе количества соединительнотканных клеток, входящих в состав воспалительного инфильтрата при развитии воспаления, по формуле:

ВДИ=

Л + Г + Ф

М

где: Л − количество лейкоцитов; Г − количество голоядерных моноцитов; Ф − количество фибробластов (эндотелиоподобных клеток); М − количество неизмененных моноцитов. При клинически здоровом пародонте ВДИ не превышает 20.

Для изучения характеристик ядер и цитоплазмы эксфолиированных клеток эпителия полости рта применялся метод компьютерной морфометрии. В эпителии полости рта работников, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов рабочей среды, выявлялось изменение количества клеточных комплексов в эксфолиированном материале (пониженное или повышенное межклеточное сцепление), накопление кератогиалина (ороговение) как проявление дистрофических изменений и/или защитной функции эпителиальной ткани. В качестве контроля использовались соскобы слизистой у лиц контрольной группы. Соскоб производился щадящим образом, получали практически эксфолиативный материал, который наносили на предметное стекло в виде мазка. Цитологические препараты окрашивали методом Papanicolaou G.N., Traut H.F. (1941). Окраска препаратов была стандартизована.



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст