С полным возмещением затрат на обучение. О себе сообщаю следующи

Допустить к вступительным испытаниям

Директор АНО СПО «УПЭТ»__________________

«_____» _____________20__г

Зачислить на _______курс по специальности ______________________________

Директор АНО СПО «УПЭТ» ___________________________ В.И. Овсянников

Приказ № _____________ от «___» _______20__г.

Директору АНО СПО «УПЭТ» Овсянникову В.И.

от __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего по адресу _________________________________________________

(индекс, точный адрес постоянной прописки)

_____________________________________________________________________

дом/ сот телефон

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять меня в техникум на ________________________________________________форму обучения по специальности:

(указать форму обучения)

________________________________________________________________________________________________________________

(код, название специальности, уровень подготовки)

________________________________________________________________________________________________________________

С полным возмещением затрат на обучение.

О себе сообщаю следующие данные:

________________, _______________________________________________________________________________________________

(число, месяц, год рождения) (место рождения: республика (край, область), район, город (село))

серия, номер и дата выдачи паспорта_________________________________________________________________________________

Образование: ____________________________________________________________________________________________________

(основное общее, среднее (полное) общее, другое)

Серия и номер документа, дата выдачи_______________________________________________________________________________

Какой иностранный язык изучал в школе: _______________________________, ____________________________________________

Место работы: ___________________________________________________________________________________________________

(организация)

_______________________________________________________________, _______________________________________________

(занимаемая должность) (общий стаж работы)

Сведения о родителях (законных представителях): ФИО, место работы, должность, телефон, домашний адрес, телефон: Отец_________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

Мать __________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

Согласно правилам приема прилагаю следующие документы:

Наименование документа

Отметка о получении документов

заявление о приеме

документ об образовании

сертификат ЕГЭ или Г(И)А

медицинская справка по форме № 086/у, с отметкой о прививках

четыре фотографий 3×4

копия паспорта или свидетельства о рождении

копия свидетельства о браке (при смене фамилии)

приписное свидетельство или военный билет (для предъявления)

копия трудовой книжки или справка с места работы

Сведения о сдаче единого государственного экзамена и его результатах или месте сдачи единого государственного экзамена в дополнительные сроки проведения единого государственного экзамена:

________________________________________________________

Подписью удостоверяю, что получаю среднее профессиональное образование впервые.

С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности и свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения по выбранной специальности ознакомлен(а) .

С правилами подачи апелляций по результатам проведения вступительных испытаний ознакомлен(а).

Предупрежден (а) о необходимости представить оригиналы документов:

для поступающих на базе основного общего образования и на базе среднего (полного) общего образования на очную форму обучения — в срок до 22 августа 2012 года;

для поступающих на заочную и очно-заочную формы обучения — в срок до 21 сентября 2012 года.

На обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» согласен (согласна)_____________________________________________________________

С порядком заключения договора о подготовке по дополнительным образовательным программам согласен (согласна).____________________________________________________________________________________________

Дата«___»______________ 201_г. Подпись__________________