Республики в современных условиях

На правах рукописи

ХАПАЕВ

БАТЫР АЛИМДЖАШАРОВИЧ

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ

РЕСПУБЛИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14.02.02 — эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ставрополь — 2012

Работа выполнена в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Карачаево-Черкесской республике и Федеральном казённом учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Малецкая Ольга Викторовна

Официальные оппоненты:

Цыганкова Ольга Ивановна, доктор медицинских наук

Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ведущий научный сотрудник лаборатории сибирской язвы

Прометной Владимир Иванович, доктор медицинских наук

Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Ростовский-на-Дону ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ведущий научный сотрудник лаборатории санитарной охраны территории

Ведущая организация:

Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защита состоится «2» октября 2012 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.109.01 при Федеральном казённом учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 355035, г. Ставрополь, ул. Советская, д.13-15.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора

Автореферат разослан «21» августа 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук

Жарникова Ирина Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости и летальности от инфекционной патологии на территории многих государств мира, в том числе и в Российской Федерации. Серьёзную угрозу национальной безопасности страны представляют эпидемические вспышки ранее неизученных инфекционных болезней, большинство которых характеризуется внезапностью возникновения, высокой смертностью, нередко отсутствием методов диагностики и лечения, высоким риском выноса возбудителя за пределы эндемичной территории, а также возвращение старых нозологических форм, требующих значительных затрат на проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий [Онищенко Г.Г., 2007, 2008, 2010; Кутырев В.В., 2008; Пакскина Н.Д., 2009; Клиндухов В.П. с соавт., 2010; Онищенко Г.Г. с соавт., 2011; Пашанина Т.П. с соавт., 2010; Кутырев В.В. с соавт., 2011; Львов Д.К. с соавт., 2011]. В связи с этим следует отметить существенную роль демографических и социальных процессов в трансграничном заносе инфекционных болезней: рост миграционной активности населения благодаря беспрецедентным масштабам международного экономического сотрудничества, развитие туризма, формирование потоков беженцев вследствие межнациональных, межэтнических и социальных конфликтов, часто сопровождающихся вооруженными столкновениями, следствием которых неоднократно были гуманитарные кризисы [Бронштейн А.М. с соавт., 2005; Брико Н.И., Покровский В.И., 2008, 2010; Брюханова Г.Д. с соавт., 2008; Сенин В.С., 2009; Соломай Т.В., 2009; Соловьев Ю.М. с соавт., 2010]. В последнее десятилетие для Российской Федерации стала актуальной и проблема трудовой миграции. На её долю приходится 48 % от общего числа мигрантов всей Европы, и она является второй после США в мире по масштабам трудовой миграции [Менделевич Б.Д. с соавт., 2011].

Кроме того, наблюдаются рост международных грузовых перевозок, увеличение транспортных средств и обслуживающего их персонала, что требует организации и осуществления надзора за перевозкой всеми видами транспорта из-за рубежа и по территории Российской Федерации товаров, химических, биологических, радиоактивных веществ, грузов, представляющих опасность для здоровья человека [Федоров Ю.М. с соавт., 2003; Оболенцев И.А. с соавт., 2005; Онищенко Г.Г. с соавт., 2007, 2009; Шиянова А.Е., 2009; Пакскина Н.Д., 2009, 2010; Дробященко М.А. с соавт., 2010; Пушкарева В.И. с соавт., 2011].

В настоящее время в мире и в Российской Федерации продолжается внедрение Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.), в которых изложены новые требования, принципы и содержание санитарной охраны территории [Онищенко Г.Г. с соавт., 2006, 2007, 2010; Кутырев В.В., 2008; Шиянова А.Е., 2009; Шиянова А.Е., Топорков В.П., 2010; Пакскина Н.Д., 2010].

Таким образом, задачи санитарной охраны территории Российской Федерации и её субъектов в последнее десятилетие существенно расширились в связи с появлением новых эпидемиологических рисков, способствующих эпидемическому распространению инфекционных болезней, и внедрением ММСП (2005 г.), что обусловило актуальность выбранного направления исследований.

Цель исследования: совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики (КЧР) от заноса и распространения опасных инфекционных болезней в современных условиях.

Основные задачи исследования:

Изучить особенности природно-климатических условий и социально-экономического развития, а также уровень санитарно-гигиенического обустройства Карачаево-Черкесской республики как аспектов комплексного подхода при осуществлении эпидемиологического надзора и санитарной охраны её территории.

Провести ретроспективный анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости инфекционными болезнями, формирующими республиканскую инфекционную патологию.

Охарактеризовать социальные факторы эпидемичности Центрально-Кавказского высокогорного природного очага чумы в пределах Карачаево-Черкесской республики.

Проанализировать активность и характер внутри- и межрегиональных, а также международных связей республики, динамику и направленность миграционных процессов, интенсивность транспортных сообщений в современный период.

Определить приоритетные направления деятельности органов исполнительной власти республики по обеспечению санитарной охраны её территории.

Оценить степень противоэпидемической готовности санитарно-эпидемиологической службы и учреждений здравоохранения республики при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера, имеющих международное значение.

Научная новизна исследований. Проведен анализ современных тенденций социально-демографической ситуации, уровня санитарно-гигиенического обустройства на территории Карачаево-Черкесской республики в аспекте оценки эффективности надзора за инфекционными болезнями, в том числе за чумой.

Изучены с позиций санитарной охраны территории своеобразие республиканской инфекционной патологии, причины обострения эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням, в том числе и по социально значимым, предложены основные направления их профилактики.

Обоснована вероятность роста потенциального риска заражения человека чумой на территории республики в связи с появлением новых социально-демографических факторов эпидемиологического риска.

Впервые проанализированы туристические маршруты, проходящие по территории республики. Установлено, что 15 % из них проходят по энзоотичной по чуме территории, что не исключает вероятность заражения человека чумой и вынос инфекции за пределы республики.

Выявлены основные направления, характер и интенсивность миграционных процессов в Карачаево-Черкесской республике, определяющие вероятность ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Определены номенклатура товаров и грузов, потенциально опасных для здоровья человека, перечень мер в отношении товаров и грузов, требующих проведения санитарно-карантинного контроля.

Предложены критерии оценки противоэпидемической готовности лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Определены приоритетные направления деятельности санитарно-эпидемиологической и медицинской служб республики по обеспечению санитарной охраны территории от заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Показано, что одним из наиболее важных факторов реализации целевых (федеральных, региональных, республиканских) программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является координация усилий учреждений различной ведомственной принадлежности по предотвращению возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Практическая значимость работы. Материалы проведенных исследований использованы при разработке и выполнении 37 постановлений и нормативных документов министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики и Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике, в том числе:

— «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2009 г.» от 03.03.2009 г. № 4;

— «О проведении мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (H1N1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 30.04.2009 г. № 9;

— «О проведении дополнительных мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения гриппа А (H1N1) среди населения Карачаево-Черкесской республики» от 09.10.2009 г. № 12;

— «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2009 году и задачах на 2010 год» от 28.06.2010 г. № 9;

— «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики в 2010 г.» от 09.03.2010 г. № 3.

Материалы диссертационной работы использовались при разработке и реализации следующих целевых программ:

— «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики от заноса и распространения инфекционных болезней (2006 – 2012 гг.)» (постановление правительства КЧР № 312 от 27.10.2005 г.);

— «Предупреждение заноса и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской республики (2006 – 2010 гг.)» (постановление правительства КЧР № 313 от 27.10.2005 г.);

— «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2011 гг.)» (постановление правительства КЧР № 487 от 15.12.2006 г.);

— «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007 – 2011 гг.)» (утверждена на совместном заседании Совета Глав субъектов ЮФО Российской Федерации и Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 29.11.2006 г., протокол № А 52 — 7801 – 34 ДК).

Результаты исследований нашли отражение в разработке документа для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении: «Безопасное обращение с медицинскими иммунобиологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация» (методическое пособие, 2003 г.).

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале для слушателей курсов повышения квалификации, функционирующих при ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, в материалах семинарских и тренировочных занятий для работников учреждений здравоохранения и территориальных органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Карачаево-Черкесской республике.

Основные положения, выносимые на защиту

Оценка природно-климатических, санитарно-гигиенических факторов, структуры и уровня инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням позволяет повысить эффективность эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории Карачаево-Черкесской республики.

Антропогенное влияние в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге чумы в пределах КЧР характеризуется в последние годы ростом масштабов освоения его территории, в том числе и участков с постоянной эпизоотической активностью, что увеличивает вероятность заражения человека возбудителем чумы и возможность выноса инфекции за пределы очага.

Интенсификация международных связей Карачаево-Черкесской республики имеет принципиально важное значение в формировании новых для неё угроз эпидемиологического характера, связанных с повышением вероятности заноса особо опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов.

Приоритетным направлением деятельности санитарно-эпидемиологической службы республики по обеспечению санитарной территории является оснащение лабораторий современным оборудованием для проведения своевременной лабораторной верификации и эпидемиологической диагностики каждого случая заболевания опасной инфекционной болезнью.

Высокий эпидемический потенциал Карачаево-Черкесской республики и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость разработки критериев оценки готовности учреждений здравоохранения к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора (Ставрополь, 2010, 2011); III научно-практической школе-конференции молодых учёных и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора «Современные технологии обеспечения биологической безопасности» (Оболенск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора (Омск, 2011); научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» в рамках 15-ой Ежегодной Недели медицины Ставрополья (Ставрополь, 2011); X съезде ВНОЭМП (Москва, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных» (Ставрополь, 2012).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 14 научных работах, три из которых опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 275 источников, в том числе 191 работу отечественных и 84 работы зарубежных авторов. Материалы исследований иллюстрированы 25 таблицами и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований. Работа выполнена в рамках плановой НИР «Совершенствование санитарной охраны территории Российской Федерации на основе реализации стратегии ВОЗ по применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и концепции Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 годы)» (38-1-09, № гос. регистрации 0120.0853922).

При изучении эпидемиологической конъюнктуры использовались ежегодные данные о количестве больных и уровне заболеваемости различными нозологическими формами, отраженные в форме № 2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период с 2000 г. по 2010 г. При характеристике санитарно-гигиенической обстановки в населенных пунктах и экологической обстановки на территории КЧР анализировались данные, представленные в государственных докладах «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Карачаево-Черкесской республике», в составлении которых личное участие принимал автор диссертационной работы.

Предметом анализа были результаты эпизоотолого-эпидемиологического надзора, проводимого в природных очагах опасных инфекционных болезней на территории КЧР специалистами ФКУЗ «Кабардино-Балкарская противочумная станция» Роспотребнадзора, ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР». Динамику и направленность миграционных процессов характеризовали на основании официальных статистических данных миграционной службы и территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Карачаево-Черкесской республике.

Проанализированы многочисленные опубликованные научные труды по вопросам эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными болезнями и санитарной охраны территории. Использованы нормативно-методические документы, регламентирующие порядок осуществления мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, сводки ВОЗ о случаях заболевания опасными инфекционными болезнями по странам и континентам [WER, 2000 г. -2010 г.], сведения об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации, материалы Межгосударственных научно-практических конференций государств-участников СНГ (2006 г. — 2010 г.).

Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные автором в результате личного участия в подготовке материалов по анализу конъюнктуры инфекционных болезней на территории КЧР, в проведении организационно-методической и практической работы по профилактике инфекционной заболеваемости, в осуществлении противоэпидемических мероприятий при ликвидации очагов опасных инфекционных болезней, а также в организации санитарной охраны территории республики от заноса и распространения опасных инфекций и завоза санитарно-опасных грузов в современных условиях.

В работе использован комплекс современных методов социально-гигиенического исследования: аналитический, системного подхода, методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, статистические методы. Объём и анализ результатов осуществлялись в соответствии с общепринятой схемой исследования с учетом поставленных в работе цели и задач.

Изучение эпидемиологической конъюнктуры по спектру заболеваемости опасными и другими инфекционными болезнями на территории КЧР проводились комплексным эпидемиологическим методом [Ёлкин И.И., 1973]. Характеристику эпидемиологического процесса в конкретных условиях места и времени рассматривали с позиций конструктивного эпидемиологического анализа [Клименко Е.П. с соавт., 1983; Шаханина И.Л., 2002].

Для определения приоритетных направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы Карачаево-Черкесской республики по санитарной охране территории от заноса и распространения особо опасных инфекций и завоза санитарно-опасных грузов применяли метод экспертных оценок рисков (природных и демографических факторов, социально-экономических и социально-медицинских условий). Приоритетность направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы определяли, исходя из суммарного учета их значимости в нивелировании факторов эпидемиологического риска.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов медицинской и санитарной статистики [Мерков В.А., Поляков Л.Е., 1974].

Текстовой и графический материал оформлен на современном персональном компьютере под управлением операционной системы MS Microsoft XP Professional и офисного пакета MS Office 2007.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Санитарная охрана территории Российской Федерации входит в число важнейших задач санитарно-эпидемиологической службы. При этом особое значение имеют вопросы обеспечения санитарной охраны территории отдельных субъектов Российской Федерации как составной части биологической безопасности государства. Для разработки приоритетных направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы субъекта Российской Федерации необходимо проведение анализа имеющихся и потенциальных факторов эпидемиологических рисков для территории субъекта, условий, формирующих их и создающих реальную возможность осложнения эпидемиологической обстановки в регионе.

Одним из главных факторов эпидемиологического риска является наличие природных очагов инфекционных болезней. Природно-географическими и социально-экономическими особенностями Карачаево-Черкесской республики созданы условия для существования природных очагов различных инфекций, в том числе и опасных. Эпидемиологический потенциал их необходимо учитывать при планировании санитарно-эпидемиологических и профилактических мероприятий в КЧР.

Для сохранения эпидемиологического благополучия населения большое значение имеют показатели санитарно-гигиенического мониторинга. Как показали наши исследования, преимущественно в сельской местности республики сложилась неблагополучная обстановка с обеспечением населения доброкачественной водой, обусловленная аварийным состоянием части водопроводов, принадлежащих сельскохозяйственным предприятиям. Большое влияние на качество водопроводной воды оказывают износ разводящих сетей, отсутствие очистных сооружений канализации, зон санитарной охраны водоисточников и водопроводных сооружений в городах и районах республики, что определяет высокую степень вероятности возникновения водных вспышек инфекционных болезней.

Анализ заболеваемости инфекционными болезнями населения республики в течение последних десяти лет свидетельствует о стабилизации в целом эпидемиологической обстановки. Из 47 учитываемых нозологических форм снижение или стабилизация уровня заболеваемости отмечается по 38 инфекционным болезням.

Из инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, в 2010 г. регистрировались спорадические случаи заболевания дифтерией, скарлатиной, ветряной оспой и менингококковой инфекцией.

В то же время в республике имеют широкое распространение острые кишечные инфекции (рис. 1). Снижение заболеваемости установлено только по вирусному гепатиту А. Остальные группы кишечных инфекций, входящих в состав суммы ОКИ, характеризуются тенденцией к росту в разной степени выраженности на всех административных территориях республики.

Эпидемиологическая обстановка по лептоспирозу, бруцеллезу характеризуется преимущественно спорадической заболеваемостью. Имели место единичные случаи заражения людей возбудителями сибирской язвы, туляремии.

EMBED MSGraph.Chart.8 \s

Рисунок 1 — Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в КЧР

В 2007 г. и 2008 г. в Малокарачаевском районе зарегистрированы по одному заносному случаю заболевания Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) из Ставропольского края. Наличие инфицированных вирусом Крым-Конго геморрагической лихорадки клещей разных видов, серопозитивных сельскохозяйственных животных и выявление антител в сыворотке крови доноров свидетельствуют о наличии природного очага Крымской геморрагической лихорадки на территории КЧР.

Нередкими являются заносные случаи заболевания малярией из Азербайджана, Таджикистана, Сирии и возникновение местных случаев заболевания от заносных. При этом определены факторы риска подъема заболеваемости малярией и возврата инфекции на территорию республики.

Анализ заболеваемости социально значимыми инфекционными болезнями показал, что эпидемиологическая обстановка по острым гемоконтактным вирусным гепатитам В и С стабилизировалась. В течение последних трех лет заболеваемость острым вирусным гепатитом В сократилась в три раза, а острым вирусным гепатитом С – на 25 %. Заболеваемость населения активным туберкулезом в течение последних семи лет находится приблизительно на одном уровне. Однако количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных неуклонно растет (рис. 2). Предложены основные направления профилактики этих инфекционных болезней.

EMBED MSGraph.Chart.8 \s

Рисунок 2 — Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения КЧР

На территории Малокарачаевского и Карачаевского районов республики расположен Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чумы (рис. 3). До недавнего времени этот очаг считался самым активным природным очагом чумы в Российской Федерации. Проведенный анализ проявления социальных и биологических факторов эпидемичности чумы на территории КЧР свидетельствует об определенных особенностях в характере их действия в последнее десятилетие. Прежде всего, вырос масштаб освоения человеком территории очага. Эпизоотические участки располагаются в непосредственной близости от населенных пунктов, временных жилищ животноводов. Территория природного очага осваивается населением под огороды, сады, сенокосы, дачные участки. На энзоотичной по чуме территории располагаются пчеловодческие хозяйства, частные пасеки, скотопрогонные трассы, изыскательские маршруты.

Рисунок 3 — Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чумы

В рамках национального и инвестиционных проектов наблюдается активизация строительных работ по подготовке рекреационного обеспечения: гостиницы, кемпинги, автомобильные и канатно-пассажирские дороги, автостоянки, рестораны, кафе, туристские комплексы в окрестностях источников минеральных вод. В последнее десятилетие зарегистрированы факты вовлечения в эпизоотии чумы мелких млекопитающих в местах их течения среди горных сусликов. Кроме того, в хозяйственных строениях встречается серая крыса. Возможна вероятность заражения крыс возбудителем чумы, чем может быть обусловлен риск выноса инфекции за пределы очага. Кроме того, наблюдается снижение эффективности медицинского наблюдения за населением, которое связано с закрытием фельдшерско-акушерских пунктов, оттоком медицинских кадров из сёл. В связи с этим нельзя исключить возможность эпидемических осложнений по чуме в зоне её природной очаговости на территории КЧР. Карачаево-Черкесская республика – это уникальный эколого-туристический регион, имеющий федеральное и международное значение. В последние годы в республику приезжают ежегодно около 400 тыс. человек (хотя в прошлом их число доходило до 800 тыс. человек) из различных регионов Российской Федерации и других стран, в том числе и неблагополучных по ряду опасных инфекционных болезней.

Всего в Карачаево-Черкесской республике в реестр официальных туристических маршрутов включены 78 автомобильных, конно-пешеходных туристических маршрутов. Нами проанализированы все туристические маршруты с целью выявления маршрутов, проходящих по энзоотичной по чуме территории. Установлено, что 12 туристических маршрутов проходят по ряду поселений горных сусликов, в которых регулярно регистрируются эпизоотии чумы. Кроме того, конечными пунктами некоторых туристических маршрутов, пролегающих по энзоотичной по чуме территории Кабардино-Балкарской республики, являются города Карачаевск и Черкесск (табл. 1).

Таблица 1 — Туристические маршруты, проходящие по энзоотичной по чуме территории

№ маршрута

Туристические маршруты

3

г. Кисловодск – Медовые водопады – плато «Бермамыт» — а. Хасаут – «Долина Нарзанов»

4

г. Кисловодск – Медовые водопады – плато «Бермамыт» — г. Шатжатмаз

5

г. Кисловодск – Медовые водопады – плато «Бермамыт»

6

г. Кисловодск – Медовые водопады – ущелье р. Эшкакон- Гуд-гора

7

а. Учкекен – перевал Гум-Баши – плато Бийчесын – г. Карачаевск

10

г. Карачаевск – а. Худес – плато Садырлар – озеро Хурла-Кёль – ущ. Еникол – а. Хурзук

17

г. Карачаевск – а. Учкулан – Махарская поляна

19

а. Учкулан – Махарская поляна – Гондарайское ущелье

20

а. Учкулан – Махарская поляна – озеро Уллу-Кёль

22

а. Хурзук – альплагерь Узункол

24

а. Хурзук – ущелье р. Уллу-Кам

28

г. Теберда – перевал Эпчик – а. Учкулан – а. Хурзук – долина р. Уллу-Кам – Баксанское ущелье

Основной поток составляют организованные туристы, которые обслуживаются турбазами и экскурсионными бюро. Эта категория туристов не относится к «угрожаемому контингенту», так как в результате многолетней информационно-разъяснительной работы, проводимой нами и специалистами Кабардино-Балкарской противочумной станции, все туристические маршруты были реорганизованы таким образом, чтобы полностью исключить пребывание туристов на энзоотичной по чуме территории.

Однако значительное число людей не только не согласовывают маршруты своего движения с соответствующими службами, но и не сообщают им о факте своего появления в горных районах республики. Во время дневных и ночных стоянок эти туристы зачастую располагаются на местах поселений горного суслика. Их можно определить как один из угрожаемых контингентов населения в плане возможного заражения возбудителем чумы.

В последнее десятилетие в горах Центрального Кавказа резко активизировалась деятельность многочисленных частных незарегистрированных туристических фирм, часто находящихся вне территории республики и организующих несанкционированные туристические маршруты для жителей Российской Федерации и иностранных граждан на территории природного очага чумы, что повышает риск возникновения и распространения чумы среди них.

Обоснованную тревогу вызывает интенсивное использование неорганизованным населением лечебных минеральных источников Джылу-Су и Бейтик-Тюбю, расположенных на энзоотичной по чуме территории. Очевидно, такие лица не только подвергаются риску заражения возбудителем чумы, но и могут явиться начальным звеном эпидемической цепочки при выезде за пределы очага в инкубационном периоде или в фазе начальных клинических проявлений.

В сложившейся обстановке не представляется возможным исключить вероятность заражения человека чумой в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге, вполне реален и вынос инфекции за его пределы.

Карачаево-Черкесская республика относится к территориям устойчивого миграционного оттока населения (рис. 4).

Рисунок 4 — Внешняя миграция населения на территории КЧР

Ежегодно в республике наблюдается превышение числа выбывших жителей над количеством прибывших по всем показателям: общей миграции, межрегиональной миграции в пределах Российской Федерации и международной миграции. Лишь количество граждан, прибывающих из стран СНГ, превышает число выбывших. Отмечается интенсификация миграции населения в республику из Армении, Украины, Грузии, Казахстана и Узбекистана, что значительно повышает угрозу заноса ими инфекционных болезней. Проблема беженцев и переселенцев из сопредельных территорий и стран СНГ, обусловленная военными конфликтами, кроме того, влечет за собой ряд негативных тенденций, связанных с расселением групп населения, с обеспечением их медицинской помощью.

В республике осуществляют деятельность частные фирмы и индивидуальные предприниматели в сфере международного туризма, международной коммерческой деятельности, оказания посреднических услуг в трудоустройстве граждан за рубежом, что увеличивает угрозу заноса высоко контагиозных инфекционных болезней.

Одним из основных показателей международных и межрегиональных экономических связей республики является объём товарооборота, который значительно вырос в последние годы. При этом преобладают поставки товаров из стран дальнего зарубежья (Израиля, Нидерландов, Словакии, Германии, Италии, Финляндии, США, Китая, Сирии, Турции). Во внешнеэкономической деятельности республики регистрируется увеличение доли частных фирм, и органам и учреждениям Роспотребнадзора в КЧР в силу несовершенства законодательной и правовой базы часто не представляется возможным обеспечить контроль санитарной и эпидемической безопасности поступающих в республику из-за рубежа продовольственного сырья и продуктов питания. В период с 2008 г. по 2010 г. среди забракованного продовольственного сырья и продуктов оказалась 51 партия импортируемой на территорию КЧР продукции (мясных и рыбных продуктов) весом 658 кг.

В КЧР ведущим видом транспорта является автомобильный. Согласно аналитическим оценкам, автомобильный транспорт по международным перевозкам занимает второе место после воздушного и имеет повышенную опасность заноса инфекционных болезней. Кроме того, рост объемов грузовых перевозок повышает вероятность завоза и реализации потенциально-опасных товаров, биологических, химических веществ, радиоактивных материалов. В целях мониторинга за передвижением грузов, которые могут представлять эпидемическую и санитарную опасность, целесообразно, чтобы фирмы и организации уведомляли территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора по КЧР об этих грузах с указанием маршрута движения транспорта и пунктов конечного назначения.

Интенсификация международных, межрегиональных и внутрирегиональных процессов (миграция, туризм, отдых, торговля) повышает вероятность заноса и распространения особо опасных и других инфекционных болезней на территорию Карачаево-Черкесской республики, что и определяет основные направления, как эпидемиологического надзора, так и санитарной охраны. Таким образом, при самой совершенной системе санитарной охраны территории республики невозможно исключить занос опасных инфекционных болезней с высокой контагиозностью и летальностью.

С целью рациональной организации санитарной охраны территории в республике разработаны программа «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории КЧР от завоза и распространения инфекционных заболеваний в 2006 г. – 2012 г.» и постановление Главного государственного санитарного врача по КЧР «О проведении мероприятий по санитарной охране территории Карачаево-Черкесской республики» № 3 от 09.03. 2010 г., которые предусматривают вопросы эпидемиологического мониторинга за чумой, туляремией, КГЛ, холерой, малярией. В соответствии с программой осуществляется финансирование профилактических мероприятий, которые проводятся в республике с целью недопущения заноса и распространения этих инфекционных болезней, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Противоэпидемическая готовность органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора определяется их способностью к оперативному проведению комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах опасных инфекционных болезней. Высокий эпидемический потенциал территории КЧР и угроза заноса опасных инфекционных болезней диктуют необходимость проведения в постоянном режиме комплекса мер по обеспечению противоэпидемической готовности всех заинтересованных служб и ведомств, предусмотренных комплексными и оперативными планами. Нами разработаны критерии оценки противоэпидемической готовности конкретных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений к проведению комплекса мероприятий в очаге опасных инфекционных болезней.

Непременными показателями готовности госпитальной и лабораторной баз являются фактическая способность к оперативному развертыванию стационаров с боксами, изоляторов, обсерваторов, бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием, медикаментами, защитной одеждой, диагностическими и дезинфицирующими средствами, укладками для забора материала от больного и из объектов окружающей среды.

Для определения приоритетных направлений деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по КЧР по обеспечению санитарной охраны территории республики нами проведены анализ факторов и условий формирования рисков заноса и распространения опасных инфекционных болезней, а также степень их влияния на эпидемиологическую обстановку (табл. 2).

Таблица 2 – Направления деятельности Управления Роспотребнадзора по КЧР по предотвращению возникновения и развития эпидемического процесса

п/п

Причины возникновения факторов риска

Эпидемиологические риски и осложнения

Направления работы

по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

Ухудшение технического состояния систем водо-снабжения и канализования, организация стихийных свалок бытовых и промышленных отходов

Рост вероятности возникновения вспышек инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи вследствие несоблюдения санитарных нормативов

Усиление функций по контролю качества водоснабжения и канализации, санитарной очистки территории

Интенсификация миграционной активности

Увеличение риска заноса инфекционных болезней

Усиление функций по санитарной охране в зоне ответственности, оснащение лабораторий современным оборудованием, взаимодействие с таможенной, пограничной, ветеринарной, фитосанитарной, противочумной службами

Появление беженцев, вынужденных переселенцев вследствие социальных конфликтов

Ухудшение санитарно-гигиенической обстановки в местах компактного проживания, вероятность вспышек инфекционных болезней

Контроль санитарно-гигиенической обстановки, водоснабжения, качества питания, своевременное выявление инфекционных больных, установление механизма и пути передачи инфекции

Рост числа организаций, занимающихся международным туризмом и внешнеэкономической деятельностью

Увеличение риска заноса инфекционных болезней

Усиление функций по санитарной охране в зоне ответственности, взаимодействие с таможенной, пограничной, ветеринарной, фитосанитарной, противочумной службами; лицензионная деятельность

Увеличение объемов пассажирских перевозок и грузооборота наземными видами транспорта



Страницы: 1 | 2 | Весь текст