Справочников и классификаторов

Российская система рождаемости и смертности

Российская система рождаемости и смертности содержит различные программы, позволяющие обеспечивать ввод, обработку и анализ данных о рождаемости и смертности. Система содержит классификаторы, справочники, блоки: автоматического кодирования и автоматического выбора первоначальной причины смерти, выявления и устранения ошибок, а также статистического и математического анализа и анализа качества диагностики.

Программное обеспечение мониторинга рождаемости и смертности было создано в рамках международного проекта «Усовершенствование сбора и использования статистических данных о смертности населения в Российской Федерации» по инициативе Научно-исследовательского института организации и информатизации Минздрава РФ, поддержанного фондом Сороса и Национальным центром статистики здоровья США. Работа была выполнена в Департаменте здравоохранения Тульской области и в настоящее время используется в Тульской области.

Основной программой системы является «Медицинское свидетельство о смерти», главное меню которого, включает несколько режимов:

1.Помощь

2.Подготовительные операции

3.Блок ввода и корректировки данных

4.Операции с базой

5.Отчеты

В блоке подготовительных операций имеются опции:

справочников и классификаторов

удаления всех баз данных

ввода атрибутов учреждений, что позволяет избежать повторного ввода этих данных при заполнении каждого свидетельства

перехода на новую версию с возможностью экспорта-импорта всех справочников

ввода численность населения для расчета повозрастных показателей

Ввод «Медицинского свидетельства о смерти» осуществляется полу автоматизированным способом: вводом по умолчанию либо максимальным использованием выбора из имеющихся справочников.

Для удобства пользователя, электронная форма ввода имеет ту же последовательность и нумерацию полей, что и бумажный носитель — учетная форма № 106/у-98, утвержденная приказом Минздрава России от 07.08.98 г. № 241.

Введение информации производится из первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного или стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия и др.) или из копии «Медицинского свидетельства о смерти».

Ввод данных производят по страницам (вкладкам).

Основным является раздел «Причины смерти». Он имеет особенности заполнения. В каждую строку вводится только одно состояние. Оно должно быть выбрано из краткого справочника синонимов.

Данный справочник, разработанный нами, включает наиболее часто встречаемые формулировки клинических диагнозов (т.3 МКБ-10) с возможностью пополнения на областном уровне.

Справочник был создан путем накопления формулировок клинических диагнозов, применяемых врачами Тульской области. Использование его позволяет производить автоматическое кодирование всех введенных причин смерти.

Осуществляя ввод причин смерти, в нужной строке набираем первые буквы словесной формулировки диагноза, затем при помощи клавиш или мыши производим выбор требуемой записи из справочника. Одновременно автоматически вставляется соответствующий код в соседнее поле. Особенностью программы является кодирование всех записанных состояний, что позволяет проводить анализ смертности по множественным причинам.

Если в справочнике синонимов не найден нужный диагноз, то производится ручной набор состояния в собственной формулировке, при этом код состояния не вводится. Такие диагнозы отслеживаются на областном уровне, справочник синонимов пополняется и периодически рассылается пользователям.

Имеется также возможность получения справочной информации из МКБ-10 и возможность поиска нужного диагноза отдельно по коду и по формулировке. При наборе по коду, система показывает все имеющиеся синонимы этого состояния, из которых можно выбрать нужный синоним.

После заполнения всех необходимых строк производится автоматический выбор первоначальной причины смерти при помощи блока АСМЕ, и ее код вставляется в специальное поле.

Если первоначальная причина не найдена, врач должен проверить правильность заполнения «Медицинского свидетельства о смерти». Если он считает, что он прав, то он оставляет запись в том же виде для последующей корректировки на областном уровне.

После ввода всех данных в «Медицинское свидетельство о смерти» производится проверка на наличие ошибок. Программа позволяет автоматически выявить ошибки ввода, преимущественно логического типа, они связаны с датами, возрастом умершего, правильным заполнением различных полей.

Программа позволяет выявлять также коды некоторых травм и отравлений, не соответствующих внешним причинам.

При наличии ошибок выдается протокол. Ошибки должны быть обязательно исправлены на первом уровне (ЛПУ) непосредственно из текущей формы. Повторное тестирование и устранение единичных ошибок производится контролирующим специалистом на областном уровне.

После проверки и устранения всех ошибок свидетельство может быть распечатано на принтере, подписано врачом, заверено печатью и отдано на руки родственникам. Программа позволяет также вводить дополнительные данные и распечатывать дубликат из базы данных в случае утери оригинала свидетельства.

Электронный вариант «Медицинского свидетельства о смерти» заполняют все ЛПУ и он остается в базе данных для дальнейшего использования при анализе. Свои базы данных 1 раз в квартал ЛПУ сдают на районный уровень, а затем — на областной.

На областном уровне после повторной проверки на наличие ошибок, формируется областная база за определенный промежуток времени для проведения анализа.

На этом уровне используется новый блок «замены строк». При несоблюдении логической последовательности (неправильное заполнение свидетельства), программа автоматически по алгоритму выбирает первое записанное состояние, как правило, далеко не всегда являющееся первоначальной причиной смерти. Блок «замены строк» в большинстве случаев восстанавливает логическую цепочку, позволяя повысить достоверность статистической информации.

Режимы «замены строк» и автоматического выбора первоначальной причины смерти можно использовать для обучения врачей правильному заполнению свидетельства.

Пакетная обработка при помощи АСМЕ на областном уровне позволяет перекодировать всю базу данных, выделить отдельно «отвергнутые» записи, и вручную перекодировать их. Таких записей бывает 4-5%.

Для работы с базами данных используется «Служебный режим», имеющий возможности экспорта-импорта, визуального просмотра для выявления ошибок и сортировки по любому полю.

Полная проверка включает выявление повторных записей, трехзначные рубрики без четвертого знака, режимы выявления и исправления ошибок и проведение тестов. Ошибки могут быть исправлены непосредственно из данных режимов.

Верифицированные базы данных экспортируются и хранятся отдельно по территориям. При помощи отдельной программы обрабатываются 2 базы данных: до верификации и после, для получения протокола ошибок. Протокол отсылается в территорию для разбора и анализа ошибок конкретно с каждым врачом. Это позволяет избегать подобных ошибок в будущем.

Предоставление базы данных на федеральный уровень осуществляется с учетом соблюдения конфиденциальности информации: без фамилий, имен, отчеств и адресов умерших.

После того, как сформирована база данных по территории за определенный период, приступают к проведению статистического анализа. Предварительно необходимо проверить, введена ли повозрастная численность населения анализируемой территории, что является обязательным условием для расчета показателей.

Программа позволяет провести анализ базы данных любой территории за любой промежуток времени.

Статистический анализ.

Форматы предоставления статистических данных включают:

1.Выборку по гибким запросам любых одиночных цифровых данных по 18 различным условиям отбора. (Демонстрация: код I21-I22.9 у мужчин. Устанавливаем отчетный период. Затем вводим код заболевания или класс. Снимаем метку с нужного дополнительного условия. Нажимаем кнопку итог).

2.Таблицы в разрезе возрастной структуры населения в соответствии с рекомендациями МКБ-10 по классам болезней. Таблицы выдаются в абсолютных цифрах и в относительных показателях на 1000 населения. Используя систему гибких запросов, отмечая любые необходимые из 14 условий отбора, можно получать множество разнообразных таблиц в зависимости от поставленных задач (демонстрация готовых таблиц).

3.Графики и диаграммы по всем данным, представленным в таблицах в абсолютных цифрах (демонстрация в программе: выбираем условия отбора и нажимаем кнопку «Диаграмма» или «График»).

4.Экспресс-выборку, где за счет встроенных средств можно преобразовывать таблицу, исключая столбцы, и многократно фильтровать данные в соответствии с требуемыми условиями (демонстрация в программе: при помощи фильтра выбираем нужный диапазон возраста – 40-60 лет, затем находим код I25.9 и отфильтровываем его, далее фильтруем по полу – мужской, и так можно фильтровать неоднократно до получения нужного результата).

5.Фиксированные таблицы по территориям с использованием системы выбора отображаемых столбцов (демонстрация в программе: в режиме «Формат» выбираем «Отобразить столбцы». Мы можем оставить только нужные столбцы, сняв метку с остальных).

6.Выборку и таблицы для проведения анализа по множественным причинам, в том числе, и по указанным в разделе II: (демонстрация в программе: аналогично выборке и таблицам по первоначальной причине смерти, мы получаем данные по множественным причинам смерти), с последующей возможностью моделирования заболеваемости.

Оценка качества прижизненной и посмертной диагностики по территориям и кодам МКБ-10. Демонстрация в программе: выбираем нужный период, территорию, класс болезней. Нажимаем кнопку «Расчет качества». Получаем таблицу, в которой в процентах по основным нозологическим единицам определяется количество не уточненных диагнозов. Можно получить выборку по любой территории и любому учреждению. Таблицы дают возможность оценить качество диагностики.

Математический анализ:

1. Парная линейная корреляция.

2. Встроенные средства вычисления доверительного интервала по Стьюденту.

Средства математического анализа являются предварительными.

Таким образом, программа «Медицинское свидетельство о смерти» позволяет:

1.Упростить ввод информации

2.Автоматически кодировать все состояния, записанные в свидетельство, освободив врачей от функции кодирования

3.Автоматически выбирать первоначальную причину смерти

4.Выявлять и устранять ошибки

5.Распечатывать заполненное и проверенное свидетельство установленного образца

6.Формировать различные базы данных за любой выбранный период для проведения анализа

7.Получать разнообразные статистические таблицы по гибким запросам

8.Иметь возможность проведения анализа по множественным причинам смерти

9.Оценивать качество прижизненной и посмертной диагностики

10.Проводить предварительный математический анализ

11.Получить достоверную информацию, пригодную для международного сравнения

Внедрение автоматизированной системы регистрации смертности в Тульской области позволило снизить число неправильно кодированных свидетельств с 80% до 20% и повысить достоверность статистической информации в выборе первоначальной причины смерти до 96%, а также повысить качество диагностики до 74%.

Все это позволит выйти на качественно новый этап интерпретации медико-демографической информации.

PAGE

PAGE 1