Совершенствование диагностического алгоритма при хронических вир

На правах рукописи

ПЕРЕГОНЦЕВА Ольга Сергеевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА

ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

С ПРИМЕНЕНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНОЙ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.09 – инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург — 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор БОРСУКОВ Алексей Васильевич

доктор медицинских наук, профессор ХРАМЦОВ Михаил Михайлович

Официальные оппоненты:

Амосов Виктор Иванович – доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, заведующий кафедрой рентгенологии и радиационной медицины

Кузнецов Николай Ильич — доктор медицинских наук, профессорГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени М.И. Мечникова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, профессор кафедры инфекционных болезней

Ведущая организация:

ФГБО ДПО «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства России»

Защита диссертации состоится 25 октября 2013 г. в 12-00 часов

на заседании диссертационного совета Д 215.002.11 в ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова » МО РФ

Автореферат диссертации разослан « » _________ 2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Язенок Аркадий Витальевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

В последнее десятилетие сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации , определяющаяся ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами В и С, которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы (Чуланов В.П., Комарова С.В. и соавт., 2012, Онищенко Г.Г., 2013). По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов В или С. Трудности в распознавании ХГ В и С связаны с частым малосимптомным течением и наличием только морфологических изменений в ткани печени (Майер К.П., 2000; Лучшев В.И. с соавт., 2004, Ивашкин В.Т., Павлов Ч.С, 2012).

Важно отметить, что несмотря на то, что ГЦК наиболее часто встречается у пациентов с ЦП, в 30-50% случаев ГЦК, ассоциированная с вирусом гепатита В, развивается при отсутствии цирроза, а ХГС с различной степенью воспаления печеночной ткани и прогрессированием фиброза, как правило не всегда зависит от генотипа HCV и вирусной нагрузки (Ершова О.Н., Ивашкин В.Т.,2010, Bartosch B., 2009).

Комбинированное применение современных методов медицинской визуализации для диагностики патологических процессов в печени приобретает в последнее время все большее значение (Лемешко З.А., 2011, Камалов Ю.Р., 2009). Возможности лучевой диагностики в оценке диффузных заболеваний печени постоянно совершенствуются в связи с техническим переоснащением методов, внедрением комплексного подхода с учетом принципов доказательной медицины (Шифф.Ю.Р.,2011). Не смотря на многообразие современных методов инструментальной диагностики, интерпретация результатов лучевых исследований бывает затруднительна, в ряде случаев переоцениваются возможности методов медицинской визуализации в диагностике нарушений структуры и функции печени, имеются разногласия в алгоритме применения методов лучевой диагностики (Карпова Р.В.,2011, Хамитов Р.Ф.,2012,Пирогова И.Ю.,2011).

Степень разработанности темы. В последнее время отмечается повышенный интерес к неинвазивным методам диагностики стадий фиброза, сопровождающего развитие ХВГ В и С, что является очень важным диагностическим этапом, поскольку позволяет определять прогноз хронического заболевания печени и контролировать эффективность его лечения (Ивашкин В.Т., 2008, Goertz R.S., 2010, Ющук Н.Д., 2011, Морозов В.Г., 2011).

Процедура биопсии печени, являющаяся на современном этапе «золотым стандартом» диагностики фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С. В тоже время, она несет в себе определенный риск для здоровья пациентов, а современный уровень гистологической оценки образцов имеет ряд недостатков, снижающих ее диагностическую ценность (Шифф Ю.Р.,2011, Павлов Ч.С. и др., 2011). В последнее время в клиническую практику активно стали внедряться методы малоинвазивных технологий в диагностических и терапевтических целях (Долгушин Б.И., 2007, Могутов М.С., 2008, Борсуков А.В., 2011).

Одним из методов, позволяющих определить морфо-функциональное состояние ткани, является биоимпедансный анализ. Данный метод основан на измерении полного электрического сопротивления биологических тканей — импеданса (Белик Д.В., Белик К.Д., 2007, Степанова Ю.А., 2012, Панченков Д.Н. и соавт., 2012), который зависит от гистоархитектоники измеряемого биообъекта, интенсивности кровотока и биохимических реакций проходящих в ткани (Хачатрян А.П, 1992, Николаев Д.В., 2005). Расширение диагностического алгоритма путем дополнения его методом оценки электрической составляющей патологически измененных тканей печени позволит более критично отнестись к выбору лечебного подхода (Мартиросов Э.Г., 2006; Николаев Д.В., 2009; Троханова О.В., 2010; Heymsfield S.B., 2005).

Таким образом, решение задач по совершенствованию диагностического алгоритма и внедрение новых методов малоинвазивной диагностики фиброза и ИГА печени у больных хроническими гепатитами В и С относится к числу актуальных проблем современного российского и мирового здравоохранения.

Цель исследования.

Определить диагностическую и прогностическую ценность биоимпедансного анализа при пункции печени у больных с хроническими вирусными гепатитами В и С.

Задачи исследования.

1. Определить диагностическую значимость биоимпедансометрии печени у пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С.

2. Оценить возможность применения процедуры малоинвазивной биоимпедансной биопсии печени у всех пациентов с ХВГ.

3. Проанализировать взаимосвязь результатов биоимпедансного анализа с клиническими проявлениями и лабораторными показателями ХВГ

4. Разработать критерий оценки прогноза ХВГ В и С по данным биоимпедансометрии.

Научная новизна исследования

Впервые установлены средние и пограничные биоимпедансометрические характеристики паренхимы печени в зависимости от показателей неинвазивной и морфологической картины. Для оптимизации тактики ведения пациентов разработан усовершенствованный диагностический алгоритм, состоящий из динамических лабораторных исследований, ультразвукового исследования паренхимы печени в режиме серой шкалы, эластографии, пункционно — аспирационной биопсии и биоимпедансометрии . Впервые метод малоинвазивной биоимпедансометрии использован для определения изменений морфологического и функционального характера в паренхиме печени при хронических вирусных гепатитах В и С, патент №2482792 от 27.05.2013г. В ходе данного исследования впервые установлена и оценена зависимость коэффициента дисперсии импеданса паренхимы печени как предиктора естественного течения и прогноза развития цирроза печени при хронических вирусных гепатитах В и С.

Теоретическая и практическая значимость работы

Применение разработанных критериев биоимпедансной пункции печени при хронических вирусных гепатитах В и С и усовершенствование диагностического алгоритма позволяет улучшить качество диагностики и скорректировать тактику ведения пациентов.

Методика малоинвазивной мультичастотной биоимпедансной пункции печени согласно ультразвуковым, эластографическим и биоимпедансометрическим критериям может использоваться как альтернативный метод в диагностическом алгоритме в указанной группе пациентов. Методика малоинвазивной мультичастотной биоимпедансометрии согласно ультразвуковым, эластографическим, морфологическим и биоимпедансометрическим критериям может быть применена, как дополнительный и альтернативный метод в диагностическом алгоритме при ХВГ при невозможности проведения повторных ПАБ или в качестве метода динамической оценки течения заболевания. Биоимпедансометрические критерии ХВГ снижают количество неинформативных ПАБ, что улучшает качество жизни пациентов. Обоснован дифференцированный подход к биоимпедансометрическому исследованию печени для прогнозирования неблагоприятного течения хронических вирусных гепатитов В и С.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностическая методика мультичастотной биоимпедансометрии является высокоинформативной для диагностики и мониторирования естественного течения и развития фиброзных изменений ткани печени у больных хроническим вирусным гепатитами В и С.

2. Диагностический алгоритм больных хроническими вирусными гепатитами должен включать проведение ультразвукового исследования, эластографии, биопсию печени с биоимпедансометрией. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С при наличии противопоказаний к биопсии возможна замена ее тонкоигольной биоимпедансной пункцией.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы апробированы и внедрены в практику гепатологического отделения и отделения диагностических и малоинвазивных технологий муниципального лечебно-профилактического учреждения «Клиническая больница №1» г. Смоленска, внедрены в образовательный процесс кафедр инструментальной диагностики и терапевтического профиля ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.

Степень достоверности апробация работы

Основные положения работы и ее результаты доложены и обсуждены на Российской гастроэнтерологической неделе в 2012г., на ежегодном международном конгрессе «Гепатология сегодня-2012», на конференции молодых ученых СГМА 2012г., на научно-практической конференции «Василенковские чтения» в г. Москве в 2012г., на межобластной научно-практической конференции терапевтов, на национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2012», на научно-практической конференции с международным участием в г.Гродно 2012г., на 6 международном Невском Радиологическом форуме в 2013г, на областных научно-практических конференциях иммунологов, онкологов, педиатров 2012-2013гг.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 4 в ВАК-рецензируемых журналах, выпущено учебно-методическое пособие, одобренное центральным методическим советом СГМА (протокол заседания №10 от 21.12.2012.) , получен патент №2482792 от 27.05.2013г., бюлютень №15.

Личный вклад диссертанта

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, осуществлено планирование исследования, составлена его программа.

Лично проведено комплексное ультразвуковое исследование в режимах серой шкалы, тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия и малоинвазивная биоимпедансометрия 121 пациенту. Анализ, интерпретация, изложение полученных результатов, формулирование выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов к опубликованию выполнены автором лично.

Структура и обьем диссертации

Диссертация изложена на 138 стандартных страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций.

Работа иллюстрирована 42 рисунками и документирована 37 таблицами. В список литературы, используемой для написания диссертации, включено 327 источников, из которых -204 отечественных и 123 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных и методы исследования

В процессе выполнения данной научной работы за период 2010-12гг. на базе ПНИЛ « Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» Смоленской государственной медицинской академии обследован 121 пациент ( 1группа — 43 больных с ХГС, 2 группа – 31 с ХГВ и 3 группа- 47 пациентов с неизмененной паренхимой печени, в качестве контрольной группы). Дизайн работы включал комплексное исследование с применением неинвазивных и инвазивных инструментальных методов диагностики. У 94 пациентов после трепан-биопсии с биоимпедансометрией паренхимы печени под ультразвуковым контролем осуществлялась морфологическая верификация диагноза, токоигольная биопсия печени с малоинвазивной биоимпедансометрией под ультразвуковым контролем проводилась 27 пациентам. Динамическая малоинвазивная биоимпедансометрия проводилась 34 пациентам.

Работа по изучению мультичастотной биоимпедансометрии на макропрепаратах, а также вся клиническая часть исследования проведена в научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» Смоленской государственной медицинской академии и на базе инфекционного и хирургического отделений ОГБУЗ «Клиническая больница №1» в период с 2010 по 2012 год. Гистологическая часть блока патоморфологического исследования проводилась на базе Смоленского областного института патологии.

Критериями включения в основные группы служили: верифицированный диагноз хронического гепатита В или С в течение 6 и более месяцев; отсутствие ранее проведенного курса этиотропной терапии перед обследованием и позитивных результатов серологических исследований; возраст от 18 до 80 лет; информированное согласие на обследование.

Критериями отбора пациентов в контрольную группу являлись: наличие верифицированного диагноза заболевания; отсутствие признаков поражения печени по данным гематологических, биохимических исследований крови, а также маркеров вирусных гепатитов, ультрасонографического обследования брюшной полости; возраст от 18 до 80лет; информированное согласие на обследование, отсутствие клинико-лабораторных признаков острых и обострения хронических заболеваний на момент обследования; отсутствие анамнестических признаков других диффузных заболеваний печени; информированное согласие на обследование.

В диагностическом алгоритме ведения пациентов с хроническими вирусными гепатитами были использованы следующие методы исследования:

1. Сбор эпидемиологического анамнеза и лабораторные исследования печени. При опросе оценивался срок, пути возможного инфицирования, проведенное лечение. При пальпации определялись размеры печени, эластичность, консистенция, однородность, болезненность.

При лабораторном обследовании пациентов определялись основные параметры общего анализа крови и основные биохимические показатели ( уровень билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, железа), коагулограмма. В каждом случае определялись серологические маркеры вирусных гепатитов В и С с использованием ИФА, ПЦР диагностика. У больных с ХГС проводилось генотипирование ВГС.

2. Комплексное ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах «HITACHI-EUB-525» и «HITACHI PREIRUS», «SonoScape S-8», оснащенных линейными электронными высокочастотными датчиками 3,5- 6,0 МГц и функцией динамической фокусировки для определения качественных и количественных характеристик печени и портального кровотока. УЗ-диагностику заболеваний печени проводили с использованием В-режима, цветного доплеровского картирования, режима пульсового доплера и энергетического доплера.

3. Комплексная мультифокальная эластография печени проводилась на аппарате «ФиброСкан» (Echosens, Франция) с измерением эластичности ткани печени, охватом большего объема тканей органа у больных с ХВГ.

4.Малоинвазивная биоимпедансометрия под ультразвуковым контролем паренхимы печени с целью оценки их общего электрического сопротивления (МЭМ, г. Ярославль, Россия, имеющего необходимые разрешительные документы Минздрава).

5. Комплексная трепан-биопсия с морфологическим и биоимпедансометрическим исследованием и биоимпедансометрия биоптата печени проводилось с диагностической и диапевтической целями, а также для оценки естественного течения ХВГ биопсийным пистолетом Sterylab, иглами для трепан — биопсии G16.

6. Статистический анализ. Статистическая обработка результатов исследования проводилась в оригинальной базе данных Microsoft Excel 2007 с помощью пакета программ Статистика 7,0. При анализе материала рассчитывались средние величины (М), их стандартные ошибки (m), стандартные отклонения (SD) и 95% доверительный интервал. Статистический анализ данных проводился методами описательной статистики и сравнения выборок (с использованием параметрических и непараметрические критериев). Проверка гипотезы о соответствии полученных данных биоимпедансометрии результатам биопсии осуществлялась путем определения показателей прогностической ценности (чувствительности и специфичности).

Таблица 1

Общая клиническая характеристика больных

Группы

Мужчины

Женщины

Всего

абс.%абс.%абс.%1 группа

(n=43)

Хронический гепатит С3172,091227,914335,542группа

(n=31)

Хронический гепатит В1548,391651,613125,623 группа

(n=47)

с неизмененной паренхимой печени2859,571940,434738,84Всего7461,24738,8121100

Среди обследованных наблюдалось 74 мужчины (61,2%) и 47 женщин (38,8%). Средний возраст мужчин составлял – 39,37± 8,178, женщин-37,67±9,633. По данным лабораторных исследований пациенты были разделены на 3 группы (табл.1). Первую группу составляли пациенты с хроническим вирусным гепатитом С (n=43). Средний возраст в данной популяции пациентов составлял 37,4 ±3,8 лет. Хронический вирусный гепатит С диагностировали в случае длительности заболевания более 6 месяцев, наличия анти-HCV и РНК HCV в крови.

Первую группу составляли пациенты с хроническим вирусным гепатитом С (n=43). Средний возраст в данной популяции пациентов составлял 37,4 ±3,8 лет. Хронический вирусный гепатит С диагностировали в случае длительности заболевания более 6 месяцев, наличия анти-HCV и РНК HCV в крови.

Вторую группу составили пациенты с хроническим вирусным гепатитом В (n=31) . Средний возраст в данной группе составил 31±4,2г. Диагностическими критериями постановки диагноза была длительность болезни более 6 месяцев, обнаружение HBsAg и ДНК HBV в крови. Верификация диагноза в группах пациентов с хроническими вирусными гепатитами проводилась на основании анализа амбулаторных карт, данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов динамического лабораторного и ультразвукового мониторинга.

Третью контрольную группу пациентов составили больные с очаговыми заболеваниями печени без признаков диффузного поражения паренхимы органа, которые находились на стационарном обследовании и лечении в хирургическом стационаре (n=47). В данной популяции пациентов проводилось исследование биоимпеданса и морфологической структуры неизмененной паренхимы печени по ходу трассового канала перед малоинвазивным лечением непаразитарных ретанционных кист печени, что позволяло провести одномоментно диагностическую и лечебную процедуру без дополнительных инвазивных вмешательств. Включение пациентов в обследуемые группы производилось в строгом соответствии с критериями включения с получением обязательное информированное согласия пациентов на обследование.

После общего осмотра, сбора эпидемиологического анамнеза, получения результатов лабораторных анализов пациентам проводилось ультразвуковое исследование и мультифокальная эластография печени. После проведенных исследований алгоритм обследования дополнялся трепан-биопсией с биоимпедансометрией или малоинвазивной мультичастотной биоимпедансной пункцией печени.

С целью верификации диагноза пациентам после проведения биопсии печени под ультразвуковым контролем с последующим биоимпедансным анализом проводилось морфологическое исследование биоптата. Малоинвазивная биоимпедансометрия под ультразвуковым контролем (аппарат МЭМ, Ярославль, Россия) с целью измерения сопротивления тканей печени проводилась на частотах 1, 10 и 100 кГц с полизональным измерением импеданса ткани (Z). Исследование проводилось последовательно на глубине 10, 20 и 40 мм от капсулы органа под ультразвуковым-контролем. Далее вычислялись средние значения биоимпеданса на каждой частоте, с пересчетом полученных значений сопротивления определялисьв коэффициенты биоимпедансометрии на глубине 10, 20 и 40 мм от паренхимы печени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторного и неинвазивного обследования.

Длительность заболевания у больных ХГС и ХГВ с известной и предположительной давностью инфицирования до момента проведения биопсии печени составила, в среднем, 6,26±5,6 лет и варьировала в широких пределах от 0,5 до 16 лет.

Предположительную давность заболевания у части пациентов можно было определить по дате гемотрансфузии , началу внутривенного введения наркотических средств . У части больных установить давность заболевания не представлялось возможным как в группе с ХГС, так и в группе с ХГВ . Половой путь инфицирования преобладал у больных с HBV инфекцией. В гуппе наркопотребителей преимущественно были пациенты с HCV инфекцией (таблица 2).

Таблица 2.

Пути инфицирования обследованных больных

Комплексное исследование под ультразвуковым контролем

В группе пациентов с ХГС наблюдалось повышение следующих лабораторных показателей: среди женщин АЛТ- 71,17 ± 37,30 ЕД\л; АСТ -56,75 ± 32,99 ЕД\л, у мужчин АЛТ- 119,74±70,56 ЕД\л, АСТ- 81,10±54,29 ЕД\л.

У пациентов с ХГВ отмечалось повышение биохимических показателей : у мужчин АЛТ- 53,80±50,54 ЕД\л, у женщин достоверно чаще регистрировался нормальный уровень трансаминаз. В популяции пациентов с неизмененной паренхимой печени наблюдалось отсутствие повышения биохимических показателей независимо от пола пациентов.

Комплексное лабораторное обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами включало оценку количества вируса в крови методом ПЦР. Средняя вирусная нагрузка у пациентов с ХГС составляла — 3 350 291,67 ± 6 110 268,17 МЕ\мл, у пациентов с ХГВ- 25 546, 65±66 903, 56 МЕ\мл.

Высокий уровень виремии в группе пациентов с хроническим гепатитом С регистрировался у 72,10% , низкий уровень виремии – у 27,9%.

Все пациенты во второй группе с определяемым HBeAg имели уровень вирусной нагрузки более 2000МЕ\мл. У больных с ХГВ без HBeAg в 80,8% уровень вирусной нагрузки – менее 2000МЕ\мл. В группе пациентов с ХГС 1генотип вируса определялся в 67,45%, 2генотип — в 4,65%случаев, 3генотип — в 27,90%.

На первом этапе пациентам проводилось ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы с определением основных качественных и количественных ультразвуковых характеристик печени и патологических изменений в ней, динамическая транзиторная эластография печени проводилась всем пациентам с ХВГ В и С.

Комплексная оценка малоинвазивной биоимпедансометрии

в диагностическом алгоритме

В соответствии с результатами ультразвукового исследования и эластографиии алгоритм обследования дополнялся малоинвазивными диагностическими методами. Тонкоигольная пункция печени с малоинвазивной биоимпедансометрией под ультразвуковым контролем была применена во всех группах больных, участвовавших в данном исследовании (Таблица 3).

Таблица 3

Методы инструментальной диагностики

Вид исследования

Количество

больных

Количество

исследований

Абс.

%

Абс.

%

Неинвазивные методы

Ультразвуковая томография в серошкальном режиме

121

100

363

300

Ультразвуковая эластография

121

100

363

300

Инвазивные методы

Трепан-биопсия паренхимы печени под ультразвуковым контролем

(морфологическая верификация диагноза)

94

78

94

78

Динамическая трепан-биопсия паренхимы печени под ультразвуковым контролем с

полизональной мультичастотной биоимпедансометрией

in vivo

34

28

306

253

Мультичастотная биоимпедансометрия биоптата печени in vitro

94

78

94

78

Тонкоигольная пункция печени под ультразвуковым контролем

с полизональной мультичастотной биоимпедансометрией

in vivo

27

22

243

201

Динамическая тонкоигольная пункция печени под ультразвуковым контролем с

полизональной мультичастотной биоимпедансометрией

in vivo

89

74

801

662

Трепан-биопсия паренхимы печени под ультразвуковым контролем с последующей морфологической верификацией диагноза проводилась 78% пациентов из всех исследуемых групп (таблица 3).

Для оценки естественного течения заболевания динамическая малоинвазивная биоимпедансометрия проводилась 3-х кратно 34 пациентам с ХВГ, ХГС- 21, ХГВ 12)

Рисунок 1. Схема биоимпедансометрии печени при хроническом вирусном гепатите ( патент №2482792 от 27.05.2013г.) , 1-уз-датчик, 2- мягкие ткани, 3-паренхима печени, 4-игла, 5-диэлектрический наконечник, 6- рабочий конец иглы, 7- зажим типа «крокодил».

В группе пациентов с ХГС абсолютные значение биоимпеданса на глубине 20 мм в среднем составили 3,39±2,97 кОм на частоте 1кГц и 0,35±0,12 кОм на частоте 100 кГц, в группе больных с ХГВ показатели биоимпеданса на такой же глубине и частоте составили 4,77±3,40 и 0,41±0,16 кОм соответственно, в группе пациентов с интактной паренхимой печени значения биоимпеданса при схожих параметрах составили соответственно 6,29±3,71 и 0,43±0,17кОм. При сравнении полученных величин биоимпеданса между группами получены статистически значимые различия (r < 0,5).

Таблица 4.

Показатели полизонального мультичастотного измерения биоимпеданса при хронических вирусных гепатитах С и В

Группы исследования

Частота, кГц

Зональное измерение биоимпеданса (кОм)

Глубина

10 мм

Глубина

20 мм

Глубина

40 мм

1 группа

Больные с

гепатитом С

(n=43)

1

3,53±3,04

3,39±2,97

3,29±2,85

10

0,77±0,45

0,73±0,42

0,71±0,41

100

0,36±0,12

0,35±0,12

0,33±0,12

2 группа



Страницы: 1 | 2 | Весь текст